女性夜尿多「影響睡眠品質」　藥物治療前「追蹤病因、潛在疾病」是關鍵

▲導致女性夜尿的原因有很多種，治療前需先配合醫師找出潛在原因。（示意圖／pixabay）

圖、文／臺灣尿失禁防治協會提供

夜尿症根據國際尿失禁醫學會(ICS)的定義是指夜間醒來排尿次數大於等於1次以上。夜尿不只是會使睡眠品質下降影響到白天的正常作息，也會增加夜間上廁所不小心跌倒的機率。若長期不處理，也容易使病人產生憂鬱症。

根據之前國內的研究可發現，不管是在男性或女性，夜尿症的發生率隨着年齡的增加也逐漸增加。

夜尿發生的風險因子包括肥胖、高血壓、利尿劑、打鼾、前列腺增生、前列腺癌、抗抑鬱藥的使用、冠狀動脈疾病、充血性心臟衰竭和糖尿病等。夜尿也可能代表潛在臨牀疾病的惡化，如慢性腎病、糖尿病或充血性心臟衰竭。而也有研究指出，夜尿與死亡率增加相關。

夜尿的發生原因通常可能是有好幾個原因同時造成的，在女性，常見造成夜尿的原因包括，1)夜間多尿症：指的是夜間排尿量大於24小時排尿量的33％，其中夜間排尿量是包含早上第一泡尿的。 2) 低容積性膀胱：由中風、巴金森氐病（Parkinson's disease）、多發硬化（multiple sclerosis）、脊椎椎間盤突出、脊椎腔狹窄或糖尿病引起的膀胱病變所造成的神經性膀胱過動症；下尿路感染（UTI）如膀胱炎、間質性膀胱炎（interstitial cystitis）所產生的膀胱過動。之前的研究發現，年輕患者(<65歲女性)較可能有低容積性膀胱，老年患者較可能有多尿症。

女性夜尿的治療必須先要有詳細的病史詢問和身體檢查、評估潛在造成夜尿的疾病；如心血管疾病、糖尿病、膀胱或子宮脫垂等，臨牀上也會檢驗尿液以評估病人是否有發炎的情況；同時也會請病人填寫排尿日誌以瞭解排尿的狀況。

夜尿的治療包括衛教病人避免睡前補充大量水分及刺激性飲料；例如咖啡、茶和酒等。調整利尿劑藥物的使用時機、改善睡眠環境等。若保守治療沒辦法有效改善病人的夜尿狀況，則要針對可能的病因給予藥物治療。

膀胱過動症引起的夜尿症以副交感神經抑制劑的抗膽鹼藥物（antimuscarinic drugs）來治療可改善頻尿及夜尿，但是要注意藥物可能產生的副作用；包括: 口乾、便秘、認知功能障礙、尿滯留等。臨牀上可使用膀胱超音波掃描檢測餘尿量來追蹤。此外，最近的臨牀研究結果顯示: 新型的交感神經促進劑藥物 (β3-adrenoceptor agonist)的治療效果相當於抗膽鹼藥物，但是副作用較少。

夜間多尿症的病人則需以去氨加壓素(ddAVP)治療，其治療機轉類似人體的抗利尿激素，可減少夜間尿量的產生。服用此抗利尿激素的病人，使其水份晚上留在體內不排出，夜尿因而減少。但是對合並有鬱血性心臟病的病人則要特別小心監控，因水份未排出體外，會增加心臟的負擔，加重心肺衰竭的機會。所以需要追蹤血中的鈉含量以防電解質不平衡。有些病人可能會產生低鈉血癥而有頭痛，全身倦怠的副作用。

女性夜尿在治療前，需要找到可能引起的原因，然後針對病因去對症下藥才能解決問題，治療時以提升平日生活品質爲目的。儘量不要因爲治療夜尿而引起藥物的副作用及併發症的發生。如果夜尿經過藥物治療沒效的話，可能需要進一步的尿路動力學檢查進一步瞭解可能造成的原因來針對病因給予更進一步的治療。

▲李高漢醫師 (Kau-Han Lee)

李高漢醫師現職奇美醫學中心泌尿外科主治醫師臺灣泌尿科醫學會泌尿專科醫師 臺灣外科醫學會外科專科醫師　外傷科主治醫師 學歷臺北醫學大學醫學系畢業經歷 臺南奇美醫學中心泌尿科總醫師臺北慈濟醫院泌尿外科研究員花蓮慈濟醫院泌尿外科研究員韓國首爾延世大學達文西微創手術中心進修日本名古屋藤田保健衛生大學病院及北海道大學病院泌尿外科研究員中國廣州南方醫科大學珠江醫院及廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科研究員專長一般泌尿科手術(腹腔鏡手術、攝護腺、疝氣、輸精管結紮、包皮手術、精索靜脈曲張、雷射)微創結石手術婦女泌尿及尿路動力學，排尿功能障礙李高漢醫師門診時間：奇美醫院泌尿外科週二上午7530診、週四上午7531診、週五下午7530診