做強縣區醫療的甘肅邏輯
甘肅省東西綿延1600多公里，山大溝深，山村百姓去省城看病很不方便。近幾年，當地在“做強縣區醫療”方面下足了功夫。在7月公佈的2019年全國縣級醫院服務能力評估情況中，甘肅省縣級醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準達標排名分別爲第22名和第21名；國家貧困縣縣級醫院的兩項排名均躍升至第14名。
過去排名倒數，現在躍居中游，這源於甘肅省衛生健康委從學科體系建設、人才隊伍建設、信息化建設等方面採取的一系列創新舉措。縣外轉診率從2014年的25.52%下降到2019年的12.45%；在今年的新冠肺炎疫情防控救治工作中，62%的患者在縣級醫院治癒出院。甘肅省衛生健康委主任郭玉芬接受本報記者專訪，解讀了這些數據背後的一整套發展邏輯。
從重症學科起步，強化薄弱學科
“這些年國家不斷推進基層硬件建設，縣醫院的基礎設施越來越好，眼下最主要的工作就是強化軟件，包括完善學科建設、提升診療能力，特別是要留住人才。我們提出，根據基層百姓最主要的需求，先從重症學科起步，帶動相關薄弱學科發展，建立起縣級、村級的生命救治網。”郭玉芬說。
從2014年起，甘肅省衛生健康委每年在30個縣醫院建設重症醫學科，每個縣投入250萬元經費。到2017年全省75個貧困縣實現了重症醫學科全覆蓋，2019年所有縣區均已具備重症醫學服務能力。
“我們組織省級專家，根據縣人口數、縣醫院大小等具體情況，制定當地重症醫學科建設標準，包括科室建多大規模，配置什麼樣的設備，擬開展哪些業務，需要多少醫護。基本建設完成後，再由省級專家組一個縣一個縣地去實地培訓、督導醫護人員。”郭玉芬介紹。同時，甘肅依託省級醫院各專業建立了56個質控中心，由每個質控中心專家組每年對縣級醫院進行醫療質量督查，僅今年已開展200餘次。
在此基礎上，2018年甘肅省全面啓動“縣域五大急危重症救治中心”建設。目前，全省86個縣市區已建成縣域胸痛中心17個、卒中中心45個、創傷中心25個、危重孕產婦救治中心75個、危重新生兒救治中心77個。
“五大救治中心形成分級防治體系，從院前急救、基層轉診到院內多學科聯合診治高效協同。過去，在一些基層地區新生兒和孕產婦死亡率很高，現在有了危重孕產婦、新生兒救治中心，挽救了很多寶寶和孕產婦的生命。對於心血管病、腦卒中、外傷等需要急救的危重症患者來說，搶時間就是搶回生命。有了救治中心保駕護航，這樣的大手術，縣醫院的醫生也敢做了。”郭玉芬表示欣慰。
爲使羣衆不出鄉就能獲得優質檢查結果，甘肅省推行“鄉級檢查，縣級診斷”。
從2018年起，該省啓動縣域心電、檢驗、病理、影像、消毒供應等5個醫學中心建設。目前，全省70個縣建成了5個縣域醫學中心，檢驗、心電、影像等3箇中心已經能夠與縣域70%以上的鄉鎮衛生院連接。
“今年我們提出，2020年底前，60%以上的二級及以上醫療機構、所有三級醫療機構、所有專科（技術）聯盟、城市醫聯體內部均要實現檢查檢驗結果互認。2021年底前，所有二級及以上醫療機構全部實現檢查檢驗結果互認。”郭玉芬說。
執行過程中，在基層檢查結果質量過關的前提下，如果由上級醫院不認可該結果等原因造成重複檢查，上級醫院和責任醫師要承擔相應費用；基層檢查檢驗結果質量不過關的，由首診醫院、診斷醫師、相關專業質控中心、首診醫院的幫扶醫院承擔相應的檢查費用。目前，甘肅省臨檢質控中心、省超聲質控中心、省影像質控中心正在開展相關技術培訓。
郭玉芬說：“等考覈認證後，就要實現檢查檢驗結果互認。如果結果沒有問題，醫院還讓重複檢查，那我們就要抓到一批懲罰一批，這也是今後衛生監督局督查的重點工作，希望用這樣的方式倒逼基層能力提升。”
遠程醫學信息平臺建設也爲當地帶來紅利。“縣級醫院90%的常見病已全部能在線上會診，80%的大病能在線上得到基本處理。”郭玉芬介紹，該省整合省級醫療機構以及部分市州已建成的遠程會診系統，建起全省統一調度、互聯互通、信息共享的省遠程醫療信息平臺。目前，全省遠程會診系統共接入3710個醫療機構，實現了遠程醫學信息平臺鄉級以上醫療機構全覆蓋；累計開展遠程會診7020例、遠程影像3427例、遠程培訓986次，培訓15.1萬人次。
“過去，縣醫院引進人才需要層層行政審批，很多時候把想紮根基層的醫生擋在了門外。”郭玉芬說，如今人才引進的渠道暢通了。
去年，甘肅省委組織部、省委編辦、人社廳和衛生健康委聯合印發了《關於加強和改進全省衛生健康人才引進工作的通知》。文件明確，各地要落實醫療單位用人自主權，積極推動市縣各級醫療衛生單位實行公開招聘備案制、承諾制；醫療衛生單位可在政策範圍內，自主制定、發佈、調整人才引進計劃，自主設置引進人才的任職資格條件和考察程序等政策。
今年甘肅提出，年內全省各縣級醫院分別引進5名～10名臨牀醫學專業本科以上學歷人才。在全省遴選樹立首批150名行業骨幹人才和150名優秀青年人才進行長期培養，對入選人員給予優先安排出國進修、優先推薦評優，優先申報項目課題、優先經費補助等政策優惠，進一步激發人才紮根隴原的熱情。
在縣級醫院醫務人員培訓方面，2019年甘肅省衛生健康委印發文件，明確了所有縣級醫務人員培訓內容，並將培訓內容按照學科、專業進行分工；各省級質控中心對全省86個縣醫院進行遠程培訓、現場指導及考覈。5月下旬，已經通過甘肅省遠程醫學信息平臺完成了30個急救病種的在線培訓。6月起，所有相關省級質控中心開始按照工作計劃趕赴各縣區開展現場培訓工作。
“目前，線上線下已經培訓了10萬人次。年底就要準備考覈了，我們要求各地把醫務人員考覈成績作爲職稱評定內部推薦、評優評先、年終考覈的重要依據。”郭玉芬說。