半夜尿急=水喝多？小心3種慢性病惡化...水腫是警訊！
▲半夜常會因爲強烈的尿意而中斷睡眠，且每晚至少2次，就可能是夜尿情形。（圖／翻攝自pixabay）
圖、文／ 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
王伯伯是65 歲的男性，最近困擾的問題是夜間漸次增加頻繁的小便，已經干擾到睡眠，因爲擔心腎臟的問題而來腎臟科門診。詢問之下，平時有糖尿病和心臟的問題有在服藥，腳有些水腫，白天較好，晚上較腫。夜間約起來 5-6次，每次小便量都還不少。
真正的夜尿是有較嚴格的定義和要件，第一是因爲尿意強烈中斷原來的睡眠而醒過來，而這樣的情形一個晚上至少2 次以上。因爲正常的情形下，在睡眠期間，順着生理時鐘，人體於腦部會產生一種抗利尿激素，作用在腎臟，使得尿液的製造減少，不致於影響睡眠。
也就是說，因爲失眠睡不着而一段時間有尿意去小便是不算的，一直在醒着的狀態尿液製造的速度會較快，再加上不處於睡眠狀態，儲存尿液的膀胱感受依舊敏感，又沒其他的事做，一段時間就去小便是自然而然的現象。但是有些病人會分不清楚，因此釐清因果關係也是鑑別診斷的一部分。
夜尿的困擾
夜間需要比較頻繁的起來小便，所衍生的問題包括最直接的影響到睡眠品質，白天的工作表現，長期容易有憂鬱的情緒。而年長者夜間需要頻繁的小便容易因爲已合併多重病症或藥物使用（如有貧血、低血壓、使用安眠藥等），再加上危險環境（照明不足、視線不良、地上溼滑等）而發生跌倒的意外。
夜尿的原因
尿液由腎臟製造，經輸尿管到膀胱儲存，到達一定的量引發尿液感，促使去小便。如前所述，正常的情形下，在睡眠期間，尿液理論會減少，所以若睡眠期間尿液還是多製造，膀胱儲存的空間變小、引發尿意感的閾值變低都可能會造成夜尿的情形。
另外雖然睡眠不好導致頻繁上洗手間，不算在夜尿的定義，但是因爲病人會分不清楚是雞生蛋還是蛋生雞的問題，因此也需納入鑑別診斷。
尿液多製造
睡眠期間尿液仍會多製造的情況，包括睡前幾小時喝了太多水或咖啡、酒等會利尿的飲品，但會因夜尿困擾而求診的病患大部分已經自我調適不敢在睡前喝太多水了。而常見的原因包括糖尿病控制不良的高血糖、荷爾蒙（抗利尿激素）分泌過少或反應不佳、身體有水腫多餘水份的狀況。
當血糖過高的時候，腎臟無法回收過多的糖分，多餘的糖分會伴隨水分從腎臟排出，產生所謂溶質性利尿（solute diuresis）。而有些疾病會造成荷爾蒙（抗利尿激素）分泌過少或反應不佳，以致即使少量喝水的狀況仍有大量的小便排出，通常一天 > 3000 c.c.
而身體有水腫的狀況（如心臟功能不良或腎臟功能極度不良或大量蛋白尿），有過多的水分在組織間隙，當夜間腄眠平躺時，水分會回到血管和心臟，再打到腎臟，反而在夜間產生大量小便。而另外一提的是，慢性腎臟病的病患，因腎臟對抗利尿激素的反應變差，亦可能再放大加重夜間尿液多製造的效應。
因此夜尿常有可能是一些慢性病病情變化、加重的徵兆（糖尿病、心臟病、腎臟病 等）。
原文請見：「半夜催人狂 – 爲何夜尿」《以上內容由葉時孟醫師授權，請勿轉載拷貝！》
參考資料1. Nocturia: Clinical presentation, evaluation, and management in adults, Uptodate.