曝光！內蒙古一家醫院違規使用醫保基金被處罰

來源：草原雲 北方新報

爲有效震懾醫保領域違法違規行爲，維護參保羣衆切身利益，通遼市醫療保險服務中心深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作。

2024年9月，通過對通遼金源中醫醫院開展專項覈查，發現該院存在違規使用醫保基金情況，具體問題如下：

一、串換項目收費

將“兩組液體之間衝管”串換成“靜脈注射”，涉及1797人次。“高頻電刀輔助操作”串換成“超聲刀（骨刀）輔助操作”涉及12人次。

二、超醫保限定範圍

診療項目與內涵不符，其中“鹽熱敷療法”涉及2162人次；“毫針法”涉及900人次；“一級護理”涉及71人次。

三、醫囑與費用清單不符

無醫囑收費，“手術標本病理診斷”、“數字化(DR)胸透X線”、“肢體骨與軟組織腫瘤切除術”、“鹽酸利多卡因注射液”、“乳酸鈉林格注射液”、“氧氣吸入”、“氯測定”、“鈉測定”、“鉀測定”、“總鈣測定”、“肛門後正中括約肌切斷術”共涉及12人次。

四、過度診療

診療項目存在過度診療情況，其中“氧氣吸入”涉及460人次；“蠟塊加收”涉及102人次。

五、其它問題

將門診檢查費納入住院費用，“心臟彩色多普勒超聲、左心室收縮功能超聲測定、左心室舒張功能超聲測定”、“將頭部x線計算機體層(CT)平掃”、“將數字化(DR)胸部X線攝影”、“血清測定、尿檢測定”共涉及4人次。

六、進銷存管理問題

進銷存系統中醫院賬面庫存多於實際盤點數量，其中“注射用頭孢呋辛鈉”規格0.75g，售價23元/瓶，涉及28瓶；“鹽酸多巴胺注射液”，規格2ml:20mg，售價10元/支，涉及10支；“冠心寧注射液”，規格10ml，售價22元/支，涉及593支；“苯磺酸氨氯地平片”，規格28片，售價15元/支，涉及5片；“一次性使用無菌注射器、帶針”，規格5ML,售價1元/支，涉及1支。

針對以上違規問題，通遼市醫療保險服務中心依據《通遼市醫療保障經辦定點醫療機構服務協議》第四十三條第（三）項、第（四）項和第（七）項、第四十四條第（一）項、第（四）項規定，已對涉及違規醫保基金108510.77元全部追回，並對該定點醫療機構作出暫停醫保結算3個月決定。

下一步，通遼市醫療保險服務中心將加大監管力度，深入開展醫療保障基金專項覈查工作，切實維護參保羣衆的合法權益和基金安全。同時，歡迎廣大參保人對我市定點醫療機構違法違規使用醫保基金行爲進行監督舉報，舉報電話：0475-8836236。

通遼市醫療保險服務中心

2024年11月5日‍

內容來源：通遼醫療保障