青海通報9起違規使用醫保基金案例

人民網西寧5月21日電 (陳明菊)5月21日，本網從青海省醫療保障局獲悉，今年以來，青海省醫保局持續開展醫保違法違規行爲專項整治，加大對欺詐騙取醫保基金行爲的打擊力度，依法依規查處了一批違法違規使用醫保基金案件。爲發揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規行爲的社會氛圍，青海省醫保局通報了2024年第一批違規使用醫保基金案例。具體如下：

【案例一】海東市循化縣查汗都斯鄉馬一(化名)夥同馬二(化名)冒用他人低保戶身份信息騙取醫療救助案

經查，循化縣查汗都斯鄉馬一(化名)、馬二(化名)冒用他人低保戶身份信息入院治療，騙取醫療救助費用8.77萬元，數額巨大，其行爲已構成詐騙罪，經司法機關偵查、審判，違法所得8.77萬元依法退還，並判處馬一(化名)有期徒刑1年，緩刑2年執行，並處罰金3萬元，馬二(化名)已死亡。

【案例二】青海省精神病防治院違規使用醫保基金案

經查，青海省精神病防治院存在重複收費、超醫保限制支付範圍等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規費用178.89萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款119.11萬元。

【案例三】海東市民和縣人民醫院違規使用醫保基金案

經查，海東市民和縣人民醫院存在超醫保限定支付結算、超標準收費、重複收費、串換收費等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規費用64.14萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款32.07萬元。

【案例四】海西州人民醫院違規使用醫保基金案

經查，海西州人民醫院存在超標準收費、重複收費、分解收費、違反診療規範過度診療、超醫保限制支付範圍等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，約談警告醫療機構負責人，追回違規費用270.64萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款98.47萬元，向行業主管部門通報違規使用醫療保障基金情況。

【案例五】海西州德令哈長江醫院違規使用醫保基金案

經查，海西州德令哈長江醫院存在超標準收費、重複收費、分解收費、違反診療規範過度診療、超醫保限制支付範圍等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，約談警告醫療機構負責人，追回違規費用131.78萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款51.82萬元，向行業主管部門通報違規使用醫療保障基金情況。

【案例六】海西州德令哈潤福便民大藥房違規使用醫保基金案

經查，海西州德令哈潤福便民大藥房存在醫保管理不到位、進銷存不符、超醫保限定支付等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，約談警告機構負責人，追回違規費用14.29萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款1.69萬元。

【案例七】海南州貴德縣人民醫院違規使用醫保基金案

經查，海南州貴德縣人民醫院存在重複收費、超標準收費、串換收費、超醫保支付範圍等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規費用54.37萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款28.96萬元。

【案例八】青海省新綠洲醫藥連鎖有限公司祁連太和堂大藥房違規使用醫保基金案

經查，該藥店存在串換收費、超醫保限定支付的違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規費用8.83萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款10.6萬元。

【案例九】玉樹州人民醫院違規使用醫保基金案

經查，玉樹州人民醫院存在重複收費、超醫保限定支付、超標準收費等違規行爲。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，約談相關責任人並限期改正，追回違規費用213.23萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行爲罰款79.48萬元，向行業主管部門通報違規使用醫療保障基金情況。