麗江通報5起違規使用醫保基金案例

麗江通報5起違規使用醫保基金案例

日前，麗江市醫療保障局發佈《麗江市違規使用醫保基金案例通報（2024年第1批）》，現將麗江市5起醫保定點醫療機構違規使用醫保基金協議處理案例通報如下：

麗江市人和康復醫院

2024年8月，麗江市醫療保障局在開展違規使用醫保基金專項檢查時發現，麗江市人和康復醫院存在以下問題：1.使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的問題。2.未按要求傳輸醫保費用相關數據，藥品購銷存數量不符，過度診療等問題。根據《麗江市本級醫療保障定點醫療機構服務協議（2024年）》規定，作如下處理：責令改正，約談單位負責人，追回違規使用的醫保基金33308.90元（其中：使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的問題追回18570.00元，未按要求傳輸醫保費用相關數據，藥品購銷存數量不符追回14738.90元），核扣違約金93739.04元（其中：使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的問題扣26150.16元，未按要求傳輸醫保費用相關數據，藥品購銷存數量不符扣67588.88元）。

麗江瀚康腫瘤醫院

2024年8月，麗江市醫療保障局在開展違規使用醫保基金專項檢查時發現，麗江瀚康腫瘤醫院存在使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的問題。根據《麗江市本級醫療保障定點醫療機構服務協議（2024年）》規定，作如下處理：責令改正，約談單位負責人，追回違規使用的醫保基金339.00元，核扣違約金38476.28元。

麗江愛爾眼科醫院

2024年8月，麗江市醫療保障局在開展違規使用醫保基金專項檢查時發現，麗江愛爾眼科醫院存在超藥品限制條件支付醫保費用、超標準收費、未按要求傳輸醫保費用相關數據等問題。根據《麗江市本級醫療保障定點醫療機構服務協議（2024年）》規定，作如下處理：責令改正，約談單位負責人，追回違規使用的醫保基金8814.53元，核扣違約金56855.04元。

古城仁興醫院

2024年8月，麗江市醫療保障局在開展違規使用醫保基金專項檢查時發現，古城仁興醫院存在超標準收費、降低入院指徵等問題。根據《麗江市本級醫療保障定點醫療機構服務協議（2024年）》規定，作如下處理：責令改正，約談單位負責人，追回違規使用的醫保基金8271.72元，核扣違約金13650.87元。

麗江市殘聯康復醫院

2024年8月，麗江市醫療保障局在開展違規使用醫保基金專項檢查時發現，麗江市殘聯康復醫院存在超藥品限制支付醫保費用、超標準收費。根據《麗江市本級醫療保障定點醫療機構服務協議（2024年）》規定，作如下處理：責令改正，約談單位負責人，追回違規使用的醫保基金4471.20元，核扣違約金25792.24元。

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麗江市醫療保障局：0888-8890078

古城區醫療保障局：0888-5353831

玉龍縣醫療保障局：0888-5386990

永勝縣醫療保障局：0888-6526732

華坪縣醫療保障局：0888-6127077

寧蒗縣醫療保障局：0888-5521899