違法違規！高郵多家醫院被曝光......

4月份是全國醫療保障系統基金監管集中宣傳月，爲進一步加大警示教育力度，現將我市2023年以來違法違規使用醫保基金的典型案件予以集中曝光。

案件一

高郵市人民醫院重複收費、超標準收費、分解項目收費、超限定支付範圍收費、組套收費及其他不合理收費案

基本案情

2023年8月，根據江蘇省醫療保障局要求，揚州市醫療保障局組織檢查組對高郵市人民醫院開展現場監督檢查。經查，高郵市人民醫院存在開展甲狀腺手術時同時收取喉返神經探查術，牀旁彩超檢查同時收取牀旁B超檢查費用等重複收費；超住院天數收取牀位費、護理費，搶救費單日收費超1次等超標準收費；脊柱椎間融合器植入植骨融合術同時收取椎管擴大減壓術或脊髓和神經根粘連鬆解術等分解項目收費；使用多磺酸粘多糖乳膏不符合限由靜脈輸液或注射引起的血栓性靜脈炎的支付條件、過度使用高值肝素鈉封管注射液等超限定支付範圍；尿液分析同時收取使用抗維生素C試劑條加收等組套收費、無動態尿量監測儀收取動態尿量監測費用等其他不合理收費行爲等違規行爲。

處理結果

1.追回違規使用醫保基金；

2.約談該院負責人，並督促醫院整改。

案件二

高郵市中醫醫院重複收費、超標準收費、串換項目收費、分解項目收費、組套收費及其他不合理收費案

基本案情

2023年8月，根據江蘇省醫療保障局要求，揚州市醫療保障局組織檢查組對高郵市中醫醫院開展現場監督檢查。經查，高郵市中醫醫院存在開展經XX鏡XX術同時收取微創手術加收、四肢或頸部血管彩色多普勒超聲同時收取多普勒血流圖費用等重複收費；超住院天數收取牀位費、護理費，普通吸氧收取加壓給氧費用等超標準收費；電子輸注泵（鎮痛泵）未按丙類支付等串換項目收費；脊柱椎間盤融合器植入植骨融合術同時收取椎管擴大減壓術和神經根粘連鬆解術等分解項目收費；尿液分析同時收取使用抗維生素C試劑條加收等組套收費、無動態尿量監測儀收取動態尿量監測費用等其他不合理收費等違規行爲。

處理結果

1.追回違規使用醫保基金；

2.約談該院負責人，並督促醫院整改。

案件三

高郵市人民醫院血液透析中心虛記醫療服務案

基本案情

2023年8月，按照省醫保局飛行檢查延伸檢查的要求，我局對高郵市人民醫院血透中心2021-2022年血透患者診療情況開展現場覈查。經查，高郵市人民醫院血液透析中心存在未提供血透服務收取患者血透費用等虛記服務行爲。

處理結果

1.追回違規使用醫保基金；

2.約談該院負責人，並督促醫院整改。

案件四

高郵牙博仕口腔門診部未執行實名就醫規定案

基本案情

2024年1月，我局對高郵牙博仕口腔門診部進行現場檢查。經查，高郵牙博仕口腔門診部存在未執行實名就醫和購藥管理規定，協助他人冒名就醫並造成醫保基金損失的違規行爲。

處理結果

1.對該門診部主要負責人進行約談，責令做好問題整改；

2.追回違規使用醫保基金，並處一倍違約金。

案件五

高郵市慈新康復醫院重複收費、超標準收費、組套收費、超限定支付範圍、串換項目收費案

基本案情

2023年9月，我局對慈新康復醫院進行了現場檢查。發現該院存在開展四肢或頸部血管彩色多普勒超聲同時收取多普勒血流圖費用等重複收費，內鏡下使用氣管內管加收限氣管插管困難時用、開展C型臂術中透視每例手術收費超過250元/日等超標準收費，尿液分析同時收取尿沉渣定量費用等組套收費，使用注射用脂溶性維生素(Ⅱ)不符合限與脂肪乳、氨基酸等腸外營養藥物配合使用時支付，單獨使用不予支付的支付條件等超限定支付範圍、電子輸注泵（鎮痛泵）未按丙類支付串換項目收費等問題。

處理結果

1.責令立即整改檢查中存在的問題；

2.追回違規使用醫保費用。

案件六

高郵市康寧醫院超標準收費、分解項目收費、重複收費案

基本案情

2023年10月，我局對康寧醫院進行了現場檢查。發現該院存在超住院天數收取牀位費、護理費等超標準收費，中頻脈衝電治療未按部位收費而按電極片數量收費等分解項目收費，ABO血型鑑定同時收取Rh血型鑑定費用等重複收費等問題。

處理結果

1.責令立即整改檢查中存在的問題；

2.追回違規使用醫保費用。

案件七

高郵市光明眼科醫院超標準收費案

基本案情

2023年10月，我局對光明眼科醫院進行了現場檢查。發現該院存在超住院天數收取牀位費、護理費等超標準收費等問題。

處理結果

1.責令立即整改檢查中存在的問題；

2.追回違規使用醫保費用。

案件八

高郵市中健康復醫院重複收費、超標準收費、組套收費、超限定支付範圍案

基本案情

2023年9月，我局對中健康復醫院進行了現場檢查。發現該院存在開展氣管切開護理同時收取吸痰護理費用等重複收費，超住院時長收取氧氣吸入費用等超標準收費，常規藥敏定量試驗(MIC)同時收取細菌培養及鑑定等組套收費，使用吡拉西坦注射液不符合限腦外傷所致的腦功能障礙患者，支付不超過14天的支付條件等超限定支付範圍等問題。

處理結果

1.責令立即整改檢查中存在的問題；

2.追回違規使用醫保費用。

來源丨高郵醫保局、基金監管科