曝光！呼和浩特多家定點醫藥機構違法違規

爲有效震懾醫保領域違法違規行爲，維護參保羣衆切身利益，保障醫保基金安全，呼和浩特市各級醫保部門深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理，持續加大打擊力度，依法依規從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件。通過案例警示，加大震懾力度，對定點醫藥機構以示警醒，同時鼓勵廣大參保羣衆積極參與到醫保基金監管中來，營造維護醫保基金安全、自覺抵制違法違規行爲的社會氛圍。

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回民區王惠平中醫診所違規使用醫保基金案例

2024年8月，呼和浩特回民區醫療保障局在年度專項整治行動中發現，回民區王惠平中醫診所存在未認真核驗患者信息、超許可範圍開展服務的違規行爲。依據《呼和浩特市醫療保障定點醫療機構門診醫療服務協議》第五十二條規定，呼和浩特市醫保中心作出如下處理決定：1.追回違規醫保基金16567元；2.中止醫保協議2個月。目前，該診所將違規基金已全部退回。

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內蒙古恆頤堂醫藥有限公司違規使用醫保基金案例

2024年8月，呼和浩特回民區醫療保障局在年度專項整治行動中發現，內蒙古恆頤堂醫藥有限公司存在限制性別藥品統籌支付等違規情況，依據《呼和浩特市本級定點零售藥店醫療保障服務協議》第四十八條規定，呼和浩特市醫保中心作出如下處理決定：追回違規醫保基金2059元，中止醫保協議1個月。目前，違規基金已全部退回。

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呼和浩特市祥安醫藥有限公司違規使用醫保基金案例

2024年8月，呼和浩特回民區醫療保障局在年度專項整治行動中發現，呼和浩特市祥安醫藥有限公司存在限制性別藥品統籌支付等違規情況，依據《呼和浩特市本級定點零售藥店醫療保障服務協議》第四十八條規定，呼和浩特市醫保中心作出如下處理決定：1.追回違規醫保基金6232元；2.中止醫保協議1個月。目前，違規基金已全部退回。

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呼和浩特愛民華瑞醫院違規使用醫保基金案例

2024年10月，呼和浩特土默特左旗醫療保障局在年度專項整治行動中發現，呼和浩特愛民華瑞醫院存在重複收費、多收費、超限制範圍收費違規行爲。依據《呼和浩特市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第七十一條規定，土默特左旗醫療保障局作出如下處理決定：1.對該醫療機構負責人進行約談並責令限期整改；2.責令退回違規使用的醫保基金7271.00元。目前，該醫療機構違規基金已全部退回。

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陳永升中醫診所違規使用醫保基金案例

2024年10月，呼和浩特土默特左旗醫療保障局在年度專項整治行動中發現，陳永升中醫診所存在違規使用醫保基金的行爲。經查，該診所存在普通針刺和其他針刺同時收取並納入醫保統籌支付的違規行爲，依據《呼和浩特市職工基本醫療保險定點醫療機構門診醫療服務協議》第五十一條第四項規定，土默特左旗醫療保障局作出如下處理決定：1.約談醫療機構負責人並責令改正；2.退回違規醫保基金988.00元。目前，該醫療機構將違規基金已全部退回。

呼和浩特市將持續加大基金監管力度，開展違法違規使用醫保基金專項整治，全力追回違規醫保基金，堅決守好羣衆的“看病錢、救命錢”。在此提醒各定點醫藥機構，要誠實守信，遵守醫保規定，認真履行協議。同時，歡迎廣大參保人對呼和浩特市定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行爲進行監督舉報，舉報電話：0471-2949251 0471-12393。對舉報線索查證屬實的，按《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》規定向舉報人發放獎勵金，最低不少於200元，最高20萬元。（來源：呼和浩特市醫療保障局）