【嘉義殺警案2】回家或「關」在精神病院？精神疾病受刑人漫長的回家路
2020年4月30日，嘉義地方法院一審判決嘉義殺警案兇嫌鄭姓男子無罪，並施以五年監護處分，引發社會議論：精神病患監護，應該關到監獄，還是應成立專業的司法精神機構收容？
目前在司法實務上，罹患精神疾病的被告，不論在入監服刑或監護處分，存在相當大的問題。在入監服刑方面，執行檢察官只能將被告送到一般監獄服刑，但是現在全臺灣的監獄，除了臺中培德監獄是病監外，其他的監獄都沒有收容精神病患的能力與設備。精神病患入監服刑，不僅加重病情，更對其他受刑人的生活造成干擾與危險。
在監護處分方面，執行檢察官會將精神疾病被告送到療養院或是回家治療，而當療養院的病牀容量不足，家人又無力照護治療，若任精神疾病被告迴歸社區，再犯的風險由誰承擔？
受限《刑法》 殺警案兇嫌監護處分上限5年
迴應殺警案所產生的民怨，檢察官林達在網路法律節目《行動法庭》表示，人們憤怒未必是因爲無罪，而是當法院已認證精神病患有殺人事實，「竟然可以放出去！」
精神病患殺人可能是無差別或癲狂的，如果放出去，可能比一般兇手殺人更危險，但《刑法》第87條卻規定只能監護五年！
「五年實在太短了！」林達說，並不是每個人經過五年的治療就能好，「監護制度在我國是很大的缺漏！」但法官也巧婦難爲無米之炊，最多隻能判五年。
▲ 有豐富執行經驗的臺北地檢署檢察官林達，指出監護制度在我國有很大的缺漏！（圖／行動法庭提供）
監護處分 原則收容於精神機構
接下來兇嫌將面對五年的監護處分，司法實務將如何執行呢？
林達檢察官在臺北地檢署曾有執行監護的經驗，他回憶道，「我以前執行的時候，會去八里療養院、國軍醫院，甚至是精神病患的家做視察。」這些人包括殺人無罪的行爲人，但更多是竊盜犯，他會不斷偷竊，大多被判幾個月有期徒刑，刑後監護處分三年，或無罪刑後監護。
原則上，執行科會將患有精神疾病、判決有罪的被告，主要收容於療養院、精神病院、隔離住院。但如果行爲人狀況好了，就可以回家。
執行檢察官每個月會親自到行爲人家視察一次，「面對面」瞭解行爲人狀況。或行爲人自己到地檢署執行科報到，還要帶着診斷證明書，以便讓檢察官確認行爲人有固定看醫生。
監護期滿困境：是否按時吃藥？
在執行過程中，在醫院裡的行爲人大都狀態穩定。然而當行爲人監護期滿必須出院，有些人有好的家庭可以接納，但有些人沒有家庭，這是個困難，林達檢察官擔憂說着。
其次，「他回到家後，會不會按時吃藥？這是個大問題！」我們與家屬溝通的過程中，家屬大都希望行爲人不要回家。殺警案被告的家人也不願意幫他具保，主持人蘇位榮迴應道。
林達指出，「交保有時候是在懲罰家人。」家人要去付保金，可以想像家人的痛苦。
▲ 林達檢察官指出，監護處分期滿，患者回家後是否按時吃藥，是個大問題！（圖／記者翁伊森翻攝）
病牀不足「在家休息」 檢察官爆「危險期！」
在執行實務，有時候會發生專業精神病院無法收容行爲人，將監護轉給其他機構，或讓家人帶回去的狀況。
林達解釋說，目前實務上，地檢署執行科收到執行案件後，會聯繫當地有簽約、合作的醫院。像是臺北地檢署，主要跟八里療養院、或去北投國軍醫院、南光醫院等醫院，但有時會發生醫院隔離病牀不足的窘境。
執行科必須儘快找到其他監護機構，因爲怕有空窗期，就是判決確定後，被告在執行入監服刑前，會有一段時間。
過去曾發生療養院病牀不夠，拜託鬆德醫院接一段時間。但如果真的都找不到監護機構，只好讓行爲人先「在家休息」，請他固定來執行科報到，「這當然是一個危險期阿！大家也很怕責任...」林達無奈表示。
▲ 精神科醫師、八里療養院院長張介信指出，部分個案出院後仍有殘餘症狀，且無病識感。（圖／行動法庭提供）
出院者無病識感 療養院院長：這種人回社區「我們也會很擔心！」
若兇嫌未來收治於八裡療養院，張介信從療養院的角度，解析兇嫌可能會遇到的狀況。
最近幾年，療養院收到的監護處分病人已減少許多，最高曾一年收治20名司法個案。個案入院後，會先經過「急性期」，院方會先進行評估，評斷個案的暴力風險、自制力、家庭環境影響，或早期特質會如何影響行爲模式。
在個案的症狀相對穩定後，會將個案移到慢性復健病房，重建他的認知系統，培養自制能力，建立病識感，給予生活訓練、職能訓練，提升適應功能。幫助他未來回歸社區後，能夠過着正常的生活，跟社區融合，建立穩定的人際接觸。
▲ 若被告精神疾病未復原，五年之後放回社區仍有危險性。圖爲臺鐵嘉義殺警案被害人李承翰公祭現場。（圖／NPA署長室）
至於五年監護處分是否足夠，張院長指出，若執行處分的單位如果覺得不夠，其實可以聲請延長，但是最高只有五年。早期八里療養院會將患者轉成健保，但現在囿於《精神衛生法》規定，以及病人的自我權益意識高漲，病人會有強烈自我主張。所以如果個案不是「嚴重病人」，或患者拒絕住院，就無法繼續執行監護。
在個案出院後，有些人會有殘餘症狀，且無病識感。而思覺失調症是重大的慢性疾病，會影響到他的人格，包括思考、情感、行爲模式都會變，甚至變得非常冷漠。他對人的感情變得非常淡漠，跟他早期是不一樣的，（思覺失調）已經破壞他整個人的組織結構！
「事實上，讓這種人迴歸社區，我們也會很擔心！」他對人的同理、感受能力非常低，「假如他處在比較不好的狀況下，他就容易被引發同樣的行爲，事實上是有風險的！」
在國外，這類精神病患被「關」在精神病院，會判斷個案是否有「再犯風險」，直到風險被降到零，纔會放心把個案放回社區。
儘管思覺失調症的病程相當漫長，但若能得到適當的治療，仍有恢復的機會，張介信說道。
無法確保服藥 放出去「危險相當巨大」
殺警案的判決所激發的民怨，爲《刑法》監護處分修法帶來契機。
林達建議，監護處分的五年期限要延長，且要能依據個案的需求定監護期間。例如個案的危險性是否降低？他人是否能確保個案按時服藥？如果無法做到，放任個案在外面趴趴走，「危險是相當巨大的！」林達擔憂表示。
一場嘉義殺警案，使司法精神醫療的問題再次被社會看見，精神疾病被告的處置不只是延長監護期間就能解決。檢察官林達還建議，其他資源如療養院、司法精神病院、病牀數量等相關配套，也要跟上實務需求做調整。
系列報導》
► 【嘉義殺警案1】思覺失調騙不過精神科醫師！療養院長解析司法精神鑑定
► 【嘉義殺警案3】同樣精神病殺人，爲何判決結果大不同？
節目完整內容》
熱門點閱》
► 【低調換院長1】最高法院突然換院長 茶壺裡的風暴？
► 【低調換院長2】快50年交情 許宗力終究「處理」鄭玉山
► 【法拍屋悲歌2】前臺大教授：祖厝法拍4次 屋主卻不知情！
► 【法拍屋悲歌3】戶頭有錢也沒用！房屋還是被法拍 律師：帳戶金額以送達當日爲準
● 歡迎投書《雲論》讓優質好文被更多人看見，請寄editor88@ettoday.net或點此投稿，本網保有文字刪修權。