50歲男大腹便便 不是胖是腹水
▲衛福部臺南醫院胃腸科醫師劉緯喬指出，肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的前奏曲，有時候大肚子不是變胖了，而是肝硬化了、肚子積水了。（圖／記者林悅攝）
一名發展遲緩的50歲李先生，胃口不佳2周了，肚子越來越大，身體卻很虛弱，每天都賴在牀上不願下來走，父母擔心帶他到醫院求診，經進一步檢查，意外發現，患者不是胖了，而是罹患慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，而出現大量腹水。
衛福部臺南醫院胃腸科醫師劉緯喬指出，”若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的”，慢性肝炎在臺灣不是一個陌生的名詞，B型肝炎與型肝炎之病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎。肝炎、肝硬化都是肝癌三部曲的前奏曲。
若無良好控制肝炎，導致演變成肝硬化，隨之而來的併發症，往往決定了病人的生活品質與預後。常見併發症，如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉活力下降；腹水則讓病人揹着一個大肚子，常伴有腹脹、胃口差、呼吸急促的症狀，腳腫、肺積水也常出現；肝腎症候羣更是讓人頭痛，嚴重者還得面臨洗腎的情況，腎功能不佳讓臨牀用藥的選擇更加嚴峻。
▲患者有一個大肚子，但不是胖了，而是罹患慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，而出現大量腹水。（圖／記者林悅翻攝）
因爲大量體液都跑到身體血管外部推積，所以肝硬化的患者常常血壓不高，心臟爲了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，接着出現肝心症候羣。最後，壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因爲食道靜脈瘤，或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要接受加護病房的照顧。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。
劉緯喬醫師說，隨着醫療科技的進步，病毒性肝炎有越來越多好藥出現，除了原有的5種B肝口服藥，睽違10年B肝治療的新選擇Vemlidy（tenofovir alafenamide fumarate，TAF;由吉利德公司所開發），於2016年11月10日被美國FDA覈准，並在同年12月19日被日本厚生勞動省覈准。Vemlidy 是一種新型核苷類逆轉錄酶抑制劑，可視爲Viread（惠立妥，TDF）的二代藥物，即將在臺灣上市，期待有更佳的療效及更少副作用。
此外，C肝治療更全面進化，由副作用很大的干擾素時代，演變成口服DAA(直接抗病毒藥物)時代，若能儘早開始介入治療C肝，減少肝癌及肝衰竭出現，對健保整體的支出及國人健康都是利多，畢竟費用昂貴的肝癌化療藥物效果不佳。
劉緯喬醫師說，肝硬化病人，很多都是發生在社會的青壯年階段，正值奮鬥階段，而且往往是家庭經濟來源，不能工作甚至需要住院被照顧，對一個家庭而言是很大的打擊。所以，平日要好好保護肝臟，有肝病的病人一定要定期追蹤肝臟的機能狀況，隨時注意身體的變化，有時候大肚子不是變胖了，而是肝硬化了、肚子積水了。B肝或C肝患者該不該用藥、適不適合用藥都是一項很重要的議題，脂肪肝或是酒精性肝炎則得靠平時生活飲食習慣的改變，讓自己的肝變得更好，「肝好」人生才能變得更精采更繽紛。