重磅！明年1月1日起，杭州市實施醫保新政
今天，市政府新聞辦聯合市醫療保障局召開新聞發佈會，介紹《杭州市醫療保障局等八部門關於建立杭州市困難家庭醫療費用負擔封頂制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）有關情況。《實施意見》將於2024年1月1日起正式實施，具體內容提前瞭解↓↓
防範因病致貧
杭州醫保政策又加碼
減輕困難羣衆重特大疾病醫療費用負擔、防範羣衆因病致貧返貧是當前高質量發展建設共同富裕示範區的重要任務。雖然我市居民的醫療保障水平居全國全省前列，但部分困難家庭醫療費用負擔，特別是自費費用負擔仍然較重。
2022年11月，我市出臺了（⬅️詳情請點擊左側藍字查看），進一步優化了重特大疾病醫療保險和救助政策，鞏固提升了我市參保羣衆的醫療保障水平，同時要求“強化綜合保障兜底機制，多渠道籌集建立醫保暖心無憂專項基金，探索家庭和個人醫療費用負擔封頂制度”。
此次，市醫療保障局會同市民政局、市財政局、市衛健委、市退役軍人事務局、市總工會、市殘聯、市紅十字會出臺了《實施意見》，進一步提高困難羣衆醫療費用綜合保障水平，爲防範困難羣衆因病致貧返貧增加一道防線。
明年1月1日起實施醫保新政！
建立以困難家庭爲單位的醫療費用負擔封頂制，堅持“盡力而爲、量力而行”原則，通過主動發起困難人員監測預警、加強醫藥服務有效監管、建立暖心基金兜底幫扶等三項管理制度，全面構築因病致貧返貧防線，有效減輕困難羣衆醫療費用負擔。
1.明確監測預警標準
建立因病致貧和因病返貧雙預警機制。將年度個人醫療費用負擔較重的社會救助對象、易返貧致貧對象、其他低收入對象等羣體納入因病致貧返貧監測範圍。
2.明確保障對象
將持有效期內本市民政核發的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》的我市基本醫療保險參保人員（以下統稱持證困難羣衆）納入保障範圍。
3.明確保障標準
以本市民政部門認定的社會救助家庭爲單位，持證困難羣衆經基本醫療保險、大病保險、醫療救助、政策性商業保險結算並享受各類醫療補助後，其上一年度承擔的合理醫療費用超過以下標準的部分給予100%兜底保障：特困人員5000元、低保家庭3萬元、低邊家庭5萬元。
4.加強醫藥服務監管
強化醫療服務質量監督，加強對醫療機構診療服務行爲和參保人員就醫購藥行爲的管理。加大對困難羣衆醫療費用管理力度，實施合理醫療費用負面清單管理。
5.集成多部門梯次減負功能
整合各部門關於醫療費用救助、援助、補助資源，提高各類財政救助資金的績效，按照醫保、民政、殘聯、退役軍人事務、總工會、衛生健康、農業農村、公益性羣衆團體或社會組織等順序幫扶後，剩餘合理醫療費用納入封頂制兜底幫扶。
6.建立暖心基金兜底幫扶
各區、縣（市）政府原則上應通過建立病貧無憂暖心基金對困難羣衆合理醫療費用進行封頂制幫扶，並做好與原特殊醫療救助政策的更替銜接工作。
《實施意見》將於2024年1月1日起正式實施。市醫療保障局將在市委、市政府的領導下，協同各區、縣（市）政府以及各職能部門做好政策宣傳、解釋和落實工作，及時迴應社會關切；持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，進一步減輕困難羣衆看病就醫後顧之憂，使羣衆的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。
政策問答
Q:
請問出臺我市困難家庭醫療費用負擔封頂制是出於哪些方面的考慮？
A:
《實施意見》的出臺，一方面是貫徹落實去年省政府及我市出臺的構建因病致貧返貧防範長效機制文件中提出的“強化綜合保障兜底機制，多渠道籌集建立醫保暖心無憂專項基金，探索家庭和個人醫療費用負擔封頂”要求；另一方面，是構築因病致貧返貧防線的需要。杭州市的醫療保障待遇雖然在全省全國已處於領先水平，但發生大病時需要自己承擔的醫療費，特別是醫保目錄外自費費用，對於部分困難羣衆來說負擔仍然較重。有必要通過建立困難羣衆合理醫療費用個人負擔封頂、提高醫療費用綜合保障水平，來解決其看不起病、不敢看病的問題。
Q:
請介紹一下這次出臺的意見所提及的“封頂制”主要有哪些創新的特色亮點？
A:
整合了多個政府部門對困難羣衆醫療費用的幫扶救助資源，在全省全國率先建成集“主動發現、源頭管控、梯次減負、兜底保障”爲一體的多部門協同應用系統，實現防範困難羣衆因病致貧返貧問題全流程數字化管理，有效提升了醫療幫扶救助的政策、資金、系統應用績效。前期，我們已經指導富陽區先行先試，取得了顯著成效。
Q:
剛剛介紹的內容中提到了合理醫療費用，能否簡單介紹一下這個方面的內容？
A:
建立困難家庭醫療費用負擔封頂制度主要是爲了保障困難羣衆看病就醫的基本需求，例如整形、美容、高檔特需病房等非疾病治療必需的費用不予納入保障範圍。我們將堅持“盡力而爲、量力而行”原則，對納入封頂制幫扶範圍的醫療費用實行負面清單管理，確保困難羣衆待遇保障的合理必須性。
Q:
困難羣衆如何獲得封頂制保障？
A:
經困難羣衆授權同意，封頂制幫扶由負責暖心基金管理的公益性羣衆團體或社會組織聯合醫保部門發起，根據醫保結算系統中的醫療費用信息，通過數字賦能將多部門關於困難羣衆醫療費用救助、援助、補助數據依次進行扣減後，由公益性羣衆團體或社會組織對符合條件的醫療費用進行審覈，並按規定將款項撥付給困難羣衆，羣衆無需提供任何材料。
Q:
能否簡要介紹一下暖心基金？
A:
暖心基金由各區、縣（市）根據屬地困難羣衆人數及醫療費用發生情況籌建，通過財政補助、社會捐贈等方式多渠道募集基金，其中財政資金補助佔比原則上不超過三分之一。我們將積極引導我市惠民型商業補充醫療保險承保公司參與暖心基金建設，更好承擔社會責任，同時鼓勵企業、定點醫藥機構、村集體等社會力量積極參與防貧共富工作。
來源：市醫療保障局、杭州發佈