張煜醫生：多數晚期腫瘤治療每月2000就夠了
此前因公開質疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫療圈關注的張煜醫生6月25日在其個人認證頭條賬號連發兩篇文章，稱多數晚期腫瘤患者的治療費用2000元/月就足夠，同時指出患者要警惕不良醫生把其當小白鼠。
指出多數晚期腫瘤治療費用2000元/月就不錯
張煜醫生在文中指出，目前國家做了很多工作，將許多藥物價格一降再降，比如國產PD-1卡瑞利珠單抗既往19800元/支，自費，現在是2928元/支，並且在多種實體瘤比如肺腺癌可以報銷，患者家庭的經濟負擔明顯下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由於癌症依舊是花費較大的疾病，再加上有過度檢查和治療，因此，要讓腫瘤患者識別和避免過度治療甚至錯誤治療的花費。
張煜醫生強調，絕大多數晚期腫瘤都難以治癒，主要目的都是延長生存期，提高生存質量，中位生存期一般在1-3年之間。當然，也有治療效果特別好的患者，生存期更長一些，現在得益於靶向和免疫藥物，5年生存率還在不斷的緩慢升高。晚期腫瘤患者的花費和生存時間有關，通常都是活得越久，花費越高。
張煜醫生在文中表示，如果將月治療費用分爲5個等級，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1萬-5萬/月，E： 5萬以上/月。
月費用越高，可使用的治療方案也就更多，可嘗試的藥物也越多。但是對於大部分人，尤其是一些經濟條件不好的晚期腫瘤患者，月花費在2000元以內就可以完成標準方案，取得不錯的療效。當然，這隻能保證大多數晚期腫瘤的化療方案，在一些情況下，某些實體瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他濱等化療藥物，確實不是這個費用可以負擔的，這些即使是用國產化療藥，也需要數千元每週期，並且經常是自費。
但是張煜醫生強調，高額的花費有時並不是必須的，可能存在過度治療。因此他建議，對於大多數腫瘤類型，A級經常就可以達到不錯的效果。儘量先按照A、B的等級來花，不超過C，沒有特殊的情況，A、B、C級別就足夠了，能夠讓晚期患者接受到相當不錯質量的醫療。另外，即使患者都按照E等級來花費，有時候和A級的差別其實不大，合適的時期選擇合適的藥物更重要，而不是一味的使用昂貴的藥物。
比如如果按照指南的推薦標準治療，在很多情況下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E級別的差別都可能到不了3個月。當然，在一些特殊的情況下，E級的生存期會遠遠勝出，比如有位晚期腫瘤患者採用一種昂貴的特殊靶向藥物很有效，AB級的費用都無法負擔，那麼E級花費的患者的生存期會明顯升高。此外，對於富裕的患者，雖然有錢想怎麼花都可以，但建議最好遵守指南，也別亂用藥物，即使接受超出指南的治療，也需要充足的理由，避免出現過猶不及的情況。
而對於經濟條件欠佳的患者，如何用有限的花費達到最佳的治療效果，張煜醫生還給出了詳細的建議，
1、儘量不要做昂貴的檢查，比如PET-CT，在沒有手術指證無法治癒的情況，普通CT和MRI已經足夠。
2、月治療費用在ABC等級（也就是低於1萬/月）的患者，不要做自費的NGS測序。當然，可以承擔D級及以上花費的患者是強烈建議做的，並且考慮可以反覆多次進行，尋找儘可能延長生存的機會。
4、可以考慮先不做PICC或輸液港，除非血管條件太差或者方案需要。
5、增強免疫的藥物如果經濟條件不好也可以不使用。
6、營養支持首選口服腸內營養粉，不需要選擇那些昂貴的營養補充劑。
8、如果到了腫瘤終末階段，儘量別考慮ICU的生命支持治療，把握住時間，有質量的活着和陪伴家人。
提醒腫瘤患者需要警惕的醫生
除了腫瘤患者的治療費用，張煜醫生還對“部分高危復發的術後病人，可以不按照指南走，除了化療，可以更激進的聯合靶向或免疫治療以減少復發轉移”的觀點進行駁斥，稱這種行爲是把患者當成小白鼠，並介紹了患者應當如何警惕這類醫生的辦法，
他強調，爲什麼探索性研究都建議臨牀試驗？因爲我們的醫學前輩早就發現醫生在醫學上的自主探索經常會給很多患者帶來額外的傷害，甚至縮短生命。所以才設計臨牀試驗要求一位醫生的治療新方案得到倫理委員會的審覈和批准。
張煜醫生認爲，儘可能保障受試患者的生命安全是每一個醫生的基本職責，理應給予患者和家屬知情權，由患者和家屬自行決定是否進行。而新方案的使用大多數是醫生獨自決定，覺得患者應該加就得加，這像不像小白鼠？張煜醫生表示，如果一位醫生按照“我覺得”三個字就去胡亂加藥，這是明確地把患者當小白鼠，是不符合醫學的嚴謹精神的，宛如兒戲。
張煜醫生指出，如何警惕這類醫生很簡單，當被醫生推薦進行昂貴的靶向或免疫的時候，詢問兩個問題：這些治療是權威指南推薦的標準治療麼？無論回答是什麼，接着問第二個問題：加了這些靶向和免疫後，有臨牀數據說明能夠改善多少生存期麼？如果醫生回答不了，建議再找另外一位醫生諮詢。
張萌 整理自頭條號@張煜醫生《2021年6月25日 腫瘤患者需要警惕的醫生（1）》、《國家爲民衆減輕的負擔以及晚期腫瘤患者到底要花多少錢》