有子宮肌瘤能生嗎？　子宮肌瘤患者求子10部曲

▲子宮肌瘤並不代表不孕症。（圖／達志示意圖）文／蔡鋒博醫師據統計，在臺灣35歲以上的婦女，每4個人就有一個人罹患子宮肌瘤，其實子宮肌瘤在女人的子宮非常常見，子宮肌瘤就是從子宮肌肉層長出來的一種腫瘤，它大部分是良性的，因爲它裡面有肌纖維，所以稱子宮纖維腫。有子宮肌瘤並不代表不孕症，要看肌瘤長的位置。如果長在子宮表面的漿膜層，小小的肌瘤，並不會影響受孕，如果子宮肌瘤長在肌肉層裡面，會影響子宮內腔的變形，這就會不孕，如果是長在子宮的內黏膜下，凸出子宮腔的話，這就會妨礙受孕了。婦女有子宮肌瘤，但她們已經有小孩子又有子宮肌瘤是不太一樣的，如果不想生育的話，只要把整個子宮摘除就好了，可是如果有子宮肌瘤又還沒生孩子或者又想再生的，那必須把肌瘤挖掉。有很多婦女子宮長了肌瘤照樣生兩個、三個，所以子宮肌瘤會不會不孕是看肌瘤的位置，位置比大小重要，如果只長在子宮頸下方或輸卵管、子宮腔內部分，就會阻塞輸卵管，或讓精子沒辦法遊入子宮，當然就會不孕。但是如果肌瘤長在子宮表面，那就不礙事了，但有的子宮肌瘤是長在肌肉層而影起子宮的血流、子宮內膜的機能，因此會影響胚胎的着牀，或讓病人經血過多，這也會容易不孕症或容易流產。不孕症病人有肌瘤的話，有的人要開刀切除，有的人可以放着不管，一般來說子宮肌瘤如果引起不孕症，經過肌瘤切除或摘除之後，受孕的機會增加，手術後兩年之內有25%到50%的受孕率，當然受孕後的流產率比一般婦女高，一旦妳有子宮肌瘤，又懷孕後需接受剖腹產，因爲妳的子宮有開刀傷口，以下是我建議的「子宮肌瘤引起不孕症婦女」的求子十部曲：（1）經痛、經血過多、摸的到如果有月經來有疼痛或經血量過多或摸都可以摸得子宮肌瘤（太大了），妳必須找婦產科醫師做個超音波，看是否有子宮肌瘤、位置在哪裡，在子宮表面？肌肉層？或黏膜層？它的大小是幾公分？（2）子宮表面肌瘤若是子宮肌瘤在子宮表面，也就是所謂漿膜層，那沒關係，如果不想開刀也可以，如果是屬於巨大的肌瘤，則建議先開刀，以避免懷孕之後因爲子宮增大，而造成肌瘤壓迫到腸胃道，或橫隔膜，造成心肺部的壓迫。（3）子宮肌肉層和黏膜層肌瘤如果子宮肌瘤在肌肉層或比較裡面的黏膜層，則必須建議開刀來增加受孕率，以減少流產率，如果子宮肌肉層或黏膜層的肌瘤不摘除，容易會有月經血過多，流血過多而貧血，所以爲了求子、健康妳必須進行手術，切除肌瘤。（4）子宮內層肌瘤如果是子宮肌肉層的肌瘤，可以透過先進腹腔鏡手術或剖腹手術，把整個子宮肌瘤摘除再縫合，這個手術流血量會比較大，也會引起手術後的腸沾黏，因此可以考慮在手術之前，在子宮肌瘤旁邊注射血管收縮劑，這樣可以減少開刀的流血量，開完子宮肌瘤之後，可以在子宮的表面覆蓋一層減少腸沾黏的保護膜（Interseed），這樣可以減少手術之後的沾黏，而引起輸卵管阻塞的不孕症，否則子宮肌瘤解決了，但又增加一個輸卵管阻塞、骨盆腔沾黏的不孕症。（5）子宮黏膜層肌瘤如果是子宮黏膜層的肌瘤，若超過5公分必須在手術之前先打3-6個月的腦下垂體協同劑的迪波（長效型），打完3-6個月之後，肌瘤會縮小，再安排全身麻醉的TCR（子宮鏡手術）肌瘤摘除術，手術時間比較久，而爲了避免子宮穿破，必須在做子宮鏡的同時，架設腹腔鏡來監測子宮鏡手術，以避免子宮穿孔。（6）高劑量女性荷爾蒙黏膜層肌瘤於摘除之後必須使用3個月高劑量的女性賀爾蒙，使子宮內膜復原，這樣纔會增加胚胎着牀的機率，子宮肌瘤手術前後的準備儘量周延，不可以急於懷孕，而使的整個肌瘤得摘除，與復原工程沒有完成會得不償失，一方面不容易懷孕，二方面容易流產。（7）卵巢功能與輸卵管是否通暢當妳完成子宮肌瘤的診治後，再來要確定妳的卵巢功能與輸卵管的通暢性，纔來決定求子的途徑，若子宮肌瘤合併子宮內膜異位症，而引起的輸卵管沾黏，則必須進行試管嬰兒，試管嬰兒療程爲月經第21天開始施打腦下垂體協同劑，在月經第二天抽血及格之後，於月經第三天開始施打8-12天的排卵針，打排卵針等到濾泡成熟後，再施打破卵針HCG，打破卵針之後34-36小時後取卵，取卵之後3-5天把胚胎植入到子宮，植入子宮之後如驗孕有了，恭喜妳有了，再在過7天可以由陰道超音波看到胚囊，又在過7天，可以由陰道超音波看到胎兒心跳，看到胎兒心跳，看到胎兒心跳妳就可以比較叫放心了。（8）高齡產婦人工受精子宮肌瘤摘除之後，輸卵管也通，而妳的年紀超過35歲，在37歲半以前，妳可以考慮做幾次人工受精，人工受精的作法是，妳於月經第三天開始施打排卵針劑，於月經第8天開始回醫院測量濾泡的成熟度，等到卵泡成熟，施打破卵針之後，24、48小時做兩次人工受精（有人在36小時做一次），做完人工受精之後，妳必須接受14天的黃體素支持療法，14天驗小便若呈現陽性反應，抽血數值超150，恭喜妳有了可能一胞胎，超過350可能雙胞胎，又在過另7天可以從陰道超音波看到胚囊，在過7天可從陰道超音波聽到小孩子的心跳。（9）高齡產婦試管嬰兒若子宮肌瘤整治工程完畢，妳的年紀爲37歲半到40歲以上，或都還沒生過小孩子，則建議進入試管嬰兒療程，試管嬰兒療程事先服用一個月的避孕藥，於月經來的第21天開始施打腦下垂體協同劑，等到月經來第二天抽血賀爾蒙（LH、E2、P4）如及格的話，於月經第三天開始施打排卵針劑，等到卵泡成熟，打破卵針之後的34-36小時取卵，取完卵之後3-5天把胚胎植入子宮，14天之後驗孕，恭喜妳有了，其他療程比照（8）。（10）臺灣代理孕母未合法若是妳的子宮肌瘤過大，在手術的時候沒辦法完全子宮肌瘤切除，或妳的子宮肌瘤是屬於多髮型的子宮肌瘤，也就是一個子宮裡面可能有十幾二十顆大大小小的肌瘤，而醫師在開刀當中，研判必須把子宮肌瘤連同子宮一併摘除，而妳又完全沒生過小孩子，子宮摘除是爲了避免妳經血過多而貧血，導致右心臟衰竭而不得不做的子宮摘除術，妳也簽下手術同意書，醫師也摘除了妳的子宮，妳還是一樣可以生孩子，不過必須進行向別的女人借子宮的代理孕母，目前臺灣代理孕母還沒有合法化。因此妳要代理孕母必須要遠赴重洋，到美國，在美國加州地區有不少代理孕母公司執行這項業務，我們有病人到美國去執行這項業務，花費在200-400萬臺幣不等，因此如果妳是比較罕見的子宮摘除的不孕症病人，妳可能要有心理準備與這筆預算，子宮是別人的但是卵子是妳的，精子是妳丈夫的，所以生下來的孩子也是妳與妳丈夫愛的結晶，妳不必太過於沮喪。資料來源：彰化市博元婦產科院長蔡鋒博（連續5年榮登世界名醫錄彰化博元婦產科院長，曾任職林口長庚婦產部生殖內分泌主治醫師，從事不孕症醫學治療已20餘年。）