膝蓋疼痛跛行竟是「半月板破裂」 手術助矯正不用換人工關節
▲病患在吳家麟（右）主任建議下，接受高位脛骨截骨手術，術後順利擺脫疼痛，行動自如。（圖／臺北醫學大學附設醫院提供）
很多膝蓋疼痛的患者會害怕要換人工關節，其實近期已經有不少技術朝向「保膝」方向發展。一名50多歲女性，因爲膝蓋內側半月板后角破裂，讓膝蓋持續疼痛跛行，後來採取高位脛骨截骨手術來矯正膝蓋骨關節，讓她在不用置換關節的情況下順利擺脫疼痛，行動自如。
收治個案的臺北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟表示，該名女性先前已經因爲膝蓋疼痛就醫，治療後仍未改善，後來轉往北醫附醫就診確認因爲膝蓋內側半月板后角破裂，膝蓋缺少緩衝，上下樓梯、曲膝蹲下等動作不斷衝擊，導致膝蓋越來越痛。
▲病患因膝蓋內側半月板后角破裂軟骨間幾乎沒有間隙，缺乏緩衝。（圖／臺北醫學大學附設醫院提供）
許多民衆對於內側半月板后角破裂相當陌生，吳家麟解釋，半月板是由纖維軟骨組成，分爲外側、內側半月板，主要作爲緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。
半月板后角破裂通常與半月板退化有關，以中年女性常見，發生率約佔內側半月板破裂20-30％，有些年輕病患因前或後十字韌帶斷裂或撕裂性骨折等外傷造成，而多數的病患先前沒有明顯的創傷病史，或只是輕微的創傷性運動，例如蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，突然聽到膝關節後側有「啪」一聲，關節馬上腫起來，短時間內無法行走，之後膝關節就持續腫痛 。
▲北醫附醫主任吳家麟表示，內側半月板(手指處)可吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。內側半月板后角一旦破裂，無法發揮緩衝功能，會直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎。（圖／臺北醫學大學附設醫院提供）
內側半月板后角一旦破裂，半月板不再附著於軟骨併產生位移，無法發揮緩衝功能，若未充分治療，會直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎，且如果延誤治療，最終恐須置換人工關節。
然而半月板后角破裂的臨牀症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，病患常被當成退化性關節炎治療，服藥、打針只能緩解症狀，不僅無法痊癒，也會造成惡化；他建議，若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，最好及早就醫，核磁共振造影(MRI)是診斷的首選方式。
▲病患接受高位脛骨截骨手術，在小腿脛骨截出一段缺口，再把骨頭撐開，加上固定骨板予以矯正，讓內側關節壓力減低。（圖／臺北醫學大學附設醫院提供）
吳家麟也提到，換關節是許多膝蓋疼痛患者的惡夢，甚至只要一聽到「手術」就以爲是換關節，影響治療意願。近年來臨牀技術已朝向「保膝」的方向發展，以內側半月板破裂爲例，包括部份半月板切除術、經脛骨骨隧道縫合手術、高位脛骨截骨手術及單關節置換術等四種手術都能作到「保膝不換膝」，若無法接受保膝手術，再考慮全人工關節置換手術。