無痛血尿竟然是癌症！ 截取小腸造新膀胱救命
▲臺北慈濟侵犯性膀胱癌治療，圖爲小腸重建的新膀胱。（圖／臺北慈濟泌尿科醫師遊智欽提供）
一名72歲阿公從去年3月開始出現血尿，一檢查竟然是侵犯性膀胱癌。泌尿科醫師執行「根除性膀胱切除手術」治療，後續再擷取約60公分的小腸重新塑型爲球狀，和輸尿管相接之後成爲新的膀胱，讓患者可以和正常人一樣排尿。
收治個案的臺北慈濟醫院泌尿科醫師遊智欽表示，膀胱癌的表現主要爲無痛性血尿，必須透過膀胱鏡診斷，若癌細胞未侵襲肌肉層即爲「表淺性膀胱癌」，這種情況只需刮除腫瘤、灌藥治療、定期追蹤即可；但若是侵犯到肌肉層的「侵犯性膀胱癌」則以「根除性膀胱切除手術」爲標準治療方式，是把膀胱、攝護腺或子宮完全切除，骨盆腔淋巴清除的根除治療。
放療合併化療也是治療選項之一，這種方式雖能保留原有膀胱，患者卻仍面臨膀胱功能變差的問題，且日後約有百分之30的病人仍需接受根除性膀胱切除手術，這時手術較困難，風險也更高。後來他們使用第四代達文西機械手臂爲患者執行膀胱根除術，減少傳統開腹手術時間長、傷口大、出血量多等風險。
▲臺北慈濟侵犯性膀胱癌治療，圖爲泌尿科醫師遊智欽。（圖／臺北慈濟提供）
根除膀胱之後必須找尋替代方案，遊智欽表示，此次使用「原位新膀胱重建術」，將一段約60公分的小腸塑型成球狀，與輸尿管相接，成爲人工新膀胱。術後病人要透過腹壓訓練練習排空膀胱，雖可以像正常人一樣排尿，但容易產生失禁、排不乾淨的情況，因此有些患者必須學習自行導尿。這名阿公在術後第二天下牀活動，兩週後順利出院，僅需加強排尿訓練、定期追蹤即可。
遊智欽提醒，尿路結石、膀胱發炎都有可能造成血尿，但一般血尿都常伴隨其他不適感，若是無痛性血尿，就必須多加留意並找醫師做檢查，以免延誤最佳治療時機。此外，原位新膀胱重建術並非適用所有病人，治療方針的抉擇必須與泌尿科醫師詳加討論後再決定。