大病保險已覆蓋12.2億城鄉居民 銀保監會鼓勵險企參與支付方式改革

人民網北京6月2日電 （記者杜燕飛）銀保監會1日召開新聞發佈會，通報近期監管重點工作。銀保監會人身險部主任陳映東表示，大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度安排。截至2020年末，18家保險公司在全國31個省（區、市）開展了大病保險業務，覆蓋了12.2億城鄉居民（包含部分城鎮職工）。

“大病保險制度實施9年來，累計賠付5535.88萬人，全國大病患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上平均提升了10至15個百分點，最高報銷金額111.6萬元，有效緩解了城鄉居民‘因病致貧’‘因病返貧’問題，對維護社會穩定、推動社會發展有積極意義。”陳映東表示，其中針對建檔立卡貧困人口，絕大多數的大病保險項目採取了傾斜性賠付，包括降低起付線、放寬報銷範圍，提高報銷水平等，有效減輕了貧困人口的醫療負擔，爲打贏脫貧攻堅戰作出了貢獻。

陳映東表示，近期銀保監會將大病保險原有監管制度進行了整合，出臺了《保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法》（以下簡稱《辦法》），明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求，鼓勵按完整協議期進行清算，更好實現“保本微利，收支平衡”。同時，強化公司主體責任，要求保險公司建立內部問責機制，理性參與大病保險投標，做好承辦工作。要求保險公司要有長期經營大病保險業務的安排，按照長期健康保險的經營標準完善組織架構，健全規章制度，加強人員配備，提升專業經營和服務水平；整合監管資源，發揮監管合力，更好保護參保羣衆合法權益。

業內人士認爲，《辦法》構建了一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環節的監管體系。即事前的經營條件管理，事中的投標管理、服務規範、財務管理、清算管理、風險調節管理以及事後的市場退出管理，有利於進一步規範保險公司承辦大病保險業務行爲，提升服務質量和水平，保護參保羣衆合法權益。

“下一步，銀保監會將進一步指導保險公司做好大病保險承辦工作，推動大病保險制度健康持續運行。”陳映東表示，以《辦法》印發爲契機，全面梳理保險業開展承辦工作9年多來的情況，並選取典型地區開展調研，對大病保險承辦情況進行評估。

同時，銀保監會支持中國銀保信建設大病保險信息平臺，提升行業承辦大病保險業務的服務水平和風控能力，並推動大病保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺開展信息共享，強化醫療健康大數據應用，更好服務醫保政策制定和醫療費用管理。

此外，銀保監會鼓勵保險公司以承辦大病保險爲抓手，積極參與醫療費用管控、支付方式改革等，服務好健康中國建設。

興業證券研究報告認爲，《辦法》的落地，有利於推動大病保險制度健康持續運行。對於保險公司而言，大病保險業務是非盈利型業務，基本處於盈虧平衡狀態，但可以幫助險企積累客戶資源，大多龍頭險企會積極參與該業務。

光大證券研究報告表示，此次系統化規範大病保險業務，有利於規範企業業務能力，營造良好市場環境，利好大病保險業務成熟、償付覈算能力強的龍頭企業長期發展。