運動比賽性別認定爭議 沈政男：性別中間地帶確實存在

臺灣拳擊女將林鬱婷（右）被捲入巴黎奧運的性別風暴，全臺力挺到底。本報資料照片

臺灣拳擊女將林鬱婷被捲入巴黎奧運的性別風暴中，醫師沈政男表示，性別認定在運動比賽一直是充滿爭議的議題，到現在也沒有一致的共識，因爲性別的中間地帶確實存在，而且不容易歸類，還有，更重要的，它們跟運動表現的關聯也不是絕對的。

沈政男昨天於臉書表示，奧運的性別認定，最早是看生殖器，後來看染色體，然後有PCR檢測，這些年則是所謂的睾固酮檢測，而上述方法，都有盲點與爭議；因此一個趨勢是，國際奧委會有講，不能因性別而妨礙了選手參加奧運的權利，也不能爲了鑑定性別而傷害了選手的健康。

因此，注意了，此間沒人講清楚，現行奧運最新性別認定，只有針對所謂性別發展差異（DSD，以前稱爲雙性人）與變性做出規定，其他限制愈來愈少了。以變性來說，女變男當然爭議不大，而如果是男變女，要參加女性項目，就必須符合睾固酮濃度規定。

至於DSD，主要有兩種，一種是46XY（性腺發育不全或雄性激素不敏感），另一種是46XX（雄性激素分泌過多），而後者，已經沒有列在睾固酮檢測範圍了。其他像多囊性卵巢，睾固酮也會升高，但已經不列爲限制，也不用檢測了。

沈政男說，至於46XY的DSD，也不是每個運動項目都要檢測，而是400到800公尺田徑，以及鉛球等項目，因爲研究證實，這些項目的成績與睾固酮濃度有關。因此，這些年的一些國外46XY的DSD田徑選手，有人因爲睾固酮太高，不能參加女子400公尺，但可以參加200公尺。

沈政男說，臺灣的奧運拳擊選手林鬱婷屬於哪一種狀況，不得而知。有人說是46XY的DSD，而如果睾固酮有偏高趨勢，那麼就屬於雄性激素不敏感。這類運動員若要參加比賽，如果是400到800公尺，就須把睾固酮濃度藉由服藥壓低，而前幾年引發爭議的南非田徑選手賽曼雅（Semenya）就因不願意這麼做，至今還在跟國際奧會抗爭，因此也沒有參加巴黎奧運。

然而，林鬱婷據說有使用衛生棉，而46XY的DSD一般不會有卵巢與子宮，因此不會有月經，這是矛盾之處。

另一個可能是46XX的DSD，也就是雄性激素分泌過剩，導致男性化，而經過治療以後，可以使性荷爾蒙落在正常範圍。

沈政男說，由此觀之，目前奧運對於性別認定愈來愈寬鬆，基本上只要護照上面寫着女性，就認爲可以參加女子項目，除非是46XY的DSD或男變女的變性。

只是，這是奧運的看法，其他單項運動國際組織未必這麼認爲，而世界體壇對性別認定也仍舊存在爭議。比如去年認定林鬱婷沒有通過性別生化檢測的國際拳擊協會，就有不同看法。

當然，從政治的角度來看，你可以說國際拳擊協會被誰把持、居心不良云云，但世界體壇對於性別認定存在不同看法，是一個老問題了，歐洲不少國家與媒體也不完全認同奧運的規定，當然就會拿國際拳擊協會的判定來提出抗議了。

沈政男說，有人以爲，只要睾固酮濃度沒有通過，就不能參加奧運女子比賽，這是錯誤的。最新規定是，只要不是46XY的DSD，比如多囊性卵巢或先天性腎上腺增生等，就沒有睾固酮濃度的限制。

賽曼雅爲什麼不願意服藥來壓低睾固酮濃度？她認爲，天生就是如此啊，不是吃藥導致，爲什麼反而要吃藥來壓低？

沈政男表示，所以說，此項爭議的本質，不是什麼政治動機或觀念守舊，而是體壇對於性別認定，本來且至今仍存在爭議，你認爲看起來像男生的女選手可以參加女子項目，但他可能覺得不公平。

你看臺灣網路上，不也到處有人嘲笑與懷疑大陸幾位田徑女選手是男生嗎？

沈政男表示，前幾天那位棄賽的義大利拳擊手，抱怨沒遇過這麼重的拳，她的對手跟林鬱婷同樣在去年被國際拳擊協會取消資格，而那位選手似乎就是46XY的DSD。

男女性別發育是這樣，胚胎一開始是男女不分，到了6周左右，Y染色體上的SRY基因會使得胚胎長出睾丸，而沒有SRY基因，就會長出卵巢，但如果這個階段出問題，就會產生性腺發育不全、46XY的DSD，而如果這個階段沒問題，但接下來睾丸產生睾固酮以後，卻因目標組織沒辦法反應，就無法發育出其他男性性器官，因此外生殖器就會出現女性器官，而且睾固酮濃度也會偏高。

沈政男表示，所以說，「生理女性」幾個字，沒有一般人想的那麼簡單。報戶口的時候以爲是女性，實際上染色體可能是46XY，而46XY就是「生理男性」嗎？如果性腺發育與雄性激素反應異常，也沒辦法完全發育出男性性徵。