炎炎夏日進出冷氣房 引發中暑還是偏頭痛？
夏日酷暑炎熱，尤其近日高溫超過35度，維持超過五天以上。戶外體表溫度超過40度，使得體內熱氣排不出去，整個人像發燒一樣；隨後進到冷氣房，一下降溫，雖然瞬間感到涼快，但這樣忽冷忽熱，門診病患紛紛抱怨受不了。王先生，45歲，一進到診間就大喊：醫生，我中暑了！
他是位保險業務員，工作需要頻繁進出室內戶外，每次溫差變化都讓他後腦緊緊的，頭暈暈的。昨天睡前就不舒服了，今天起牀也沒有緩解，拜訪客戶完，頭重重的想吐，走路晃動時，頭痛加劇。因爲天氣熱，直覺就是中暑了！
王先生30歲以後在酷熱或寒流時進出大賣場，突然的溫差常讓他後腦緊緊的，頭暈暈的。壓力大或失眠時也會有這樣的情形，有時還會頭痛惡心，但不適感不會超過3天。這樣「偏頭痛」（migraine）的病史，加上今年夏天，王先生其實有避免過熱，體溫正常，診斷是偏頭痛發作，不是中暑。
「偏頭痛」是一種可遺傳的體質，腦內有個“偏頭痛中心”，40歲前會有第一次發作。雖然叫偏頭痛，不是隻有一側頭痛，也有兩邊痛、後腦勺痛，甚至全頭都痛。引發偏頭痛的原因與荷爾蒙、溫度變化、壓力、睡眠不足、情緒波動…等有關。這些誘因會刺激偏頭痛中心發作，電流到腦的其他功能區就出現預兆，產生暈、麻、無力、視覺障礙等症狀。接着和血管上的疼痛神經搭上線，就出現「脈搏性頭痛」，70%的人後來和管腸胃的自律神經搭上，而出現嘔吐，有些人則是心悸、胸悶等自律神經失調的症狀。
▲夏日高溫容易造成熱傷害，出門防曬必定要做足。（圖／記者季相儒攝）
診斷偏頭痛最重要的是，發作時大腦的功能會降低，任何需要耗腦力的事物都會讓你更不舒服，例如處理外界光線、聲音和執行動作都會讓症狀加劇。靜靜的休息不會讓頭痛立刻好，但比較容易忍耐。偏頭痛的發作期約4~48小時，症狀說來就來，說走就走，症狀的消除與止痛藥或睡覺不一定有關，發覺並且避免誘因很重要。
用藥部分，可以想像偏頭痛中心就像母狗，感覺到預兆就是它發情了，能做的就是把公狗管好，控制血管上的疼痛神經。一是血管擴張藥（Flunarizine,Propranolol）讓血管鬆弛，不跟心臟搏動，藥效長6~8小時，且無害其他器官血流，但服用後有40分鐘空窗期。一是血管收縮藥（Ergoton）讓血管縮緊而不跟心臟起舞，服用後15分鐘就有效，30分鐘後無效，只有短時間影響其他器官的血流。兩種藥雖然作用機轉不同，但是利用時間差可以儘早牽住公狗，使症狀停在預兆，不會痛起來，一個巴掌拍不響，病程也縮短了。
白天藥要帶在身邊，有預兆就一顆Ergoton加一顆Flunarizine 5mg或Propranolol 10mg，30分鐘後仍不舒服，可追加一顆Ergoton，等偏頭痛完全發作，就有如公狗與母狗交配到，用藥也分不開，只好走完病程，如果擔心睡眠中會忽略預兆演變成痛醒，睡前可以服用一顆Flunarizine 5mg或Propranolol 10mg，先把公狗綁好。
預防勝於治療，高溫是造成「熱傷害」的原因，「躲熱」才能避免細胞被不可逆的「煮熟」，穿一件連帽外套進出冷氣房，可以緩和躲熱過程中太大的溫差變化，預防一些人「偏頭痛的發作」。本文作者：邱麗容 醫師經歷：國立臺灣大學醫學院醫學系學士／臺灣神經科專科醫師／臺灣神經學學會會員／署立新竹醫院神經內科專任主治醫師／新竹安慎診所神經內科專任主治醫師／現任中壢誼安診所院長