宣城績溪：深入推進醫保領域“高效辦成一件事”

2024年以來，宣城市績溪縣醫保局堅持以人民爲中心，積極優化政務服務、簡化業務流程、提高辦事效率，認真落實“高效辦成一件事”，不斷擦亮爲民服務底色，最大限度惠企利民。

關聯事項“集成辦”，材料越來越少

聚焦“一次申報一次辦結”，打破部門間數據壁壘，推動辦事流程集成重塑。

新生兒“出生一件事”。依託“皖事通”平臺，“零材料零跑腿”辦理新生兒出生醫學證明、戶口本、社會保障卡、醫保參保，新生兒落地即參保。2024年，有455名新生兒參保。

職工“退休一件事”。根據人社部門推送的退休人員名單，覈實後達到醫保繳費年限的，直接辦理醫保退休並短信告知。2024年，爲421名職工辦理醫保在職轉退休。

企業破產信息覈查“一件事”。通過與稅務、人社等部門合作，實現關聯服務一站式辦理，有效減少企業和羣衆往返。2024年，共有4家企業通過信息共享聯辦申請破產覈查。

持續推進醫保領域高頻事項“一網通辦”，待遇支付“跨省通辦”，充分發揮縣、鄉鎮、村、組四級醫保服務網格作用，調整優化鎮村服務清單，爲基層羣衆提供更加高效便利的醫保服務。2024年，四級網格辦件量3.9萬件。

高頻事項“提速辦”，時間越來越短

聚焦簡流程提效率，促進醫保能力再提升、服務再升級。

流程再造，手工報銷壓縮至10個工作日以內，大額費用3個工作日到賬；醫保關係轉移即時辦理；慢特病網上申請認定辦理時限壓縮至1個工作日；“生育津貼審覈支付”5個工作日內辦結。

爲企紓困，及時結算定點醫療機構合規醫療費用；每季度首月對墊付合規醫療費用大的定點醫療機構測算並預撥醫療費用；提速辦理藥品企業醫保藥品代碼維護申請，新增醫療服務價格批覆時限壓縮至5個工作日，醫藥企業獲得感不斷增強。

優化機制，深化異地就醫直接結算，“容缺制”辦理異地就醫備案，線上備案4小時內完成；“承諾制”實現外傷就醫直接結算；加強司法、人社、公安等部門信息共享，杜絕外傷報銷欺詐騙保行爲發生。2024年，開展外傷覈查2292人次，初步審覈無他方責任2011人次，開展第三方責任涉及醫保支付調解案件18件。

數據跑腿“方便辦”，方式越來越多

聚焦企業和羣衆實際辦事需求，強化“互聯網+醫保”，實現辦事方式多元化。

打造智慧醫保，推動電子證照“應用盡用”；推進7項醫保政務服務事項全省通辦，17項全縣通辦；縣級醫保窗口和鄉鎮便民服務中心配備醫保自助查詢設備，實現多事項一體化自助查詢。

升級暖心服務，開通線上辦理“職工醫保個人賬戶家庭共濟”，參保職工可隨時隨地爲父母、配偶、子女支付就醫購藥費用；在縣內定點醫藥機構“掃碼結算”全覆蓋的基礎上，配備刷臉支付終端，有效解決部分老人孩子無智能手機或操作不暢等問題，提升“一老一小”就醫體驗。

就醫全程“一碼通”，縣內所有二級醫院實現掛號、就診、結算、取藥和取報告全流程應用，全程免排隊、秒報銷；藥品追溯碼在全市率先採集成功，通過對追溯碼的掃描，能夠快速辨別藥品的真僞和合法性，猶如一把“安全鎖”，爲羣衆用藥安全提供可靠保障。2024年，醫保碼激活率92.06%，使用率72.62%，全流程應用率100%。

免申即享“簡便辦”，跑腿越來越少

聚焦改革創新，主動轉變服務理念，從人找政策轉變爲政策找人。

生育津貼“免申即享”。在市域內定點醫療機構生育費用直接結算的基礎上，通過醫保信息系統抓取相關信息，覈定生育津貼待遇，直接發放到女職工社會保障卡中。2024年，有57名女職工“免申即享”領取生育津貼127.42萬元。

醫療救助“免申即享”。對民政、鄉村振興等部門提供的新增人員，當日完成數據比對覈實，動態更新資助名單，確保重點人羣第一時間享受“一站式”救助。2024年，通過“免申即享”醫療救助19627人次，發放救助資金874.56萬元。

慢特病待遇“免申即享”。慢特病待遇“免申即享”範圍拓展到19個病種，根據醫保信息系統中的相關診療信息，對符合條件的直接認定並短信告知。2024年，通過“免申即享”辦理慢特病證41人次。(汪洵浩)