小便失禁不用開刀　局部雌激素會有效

▲臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，雌激素可透過增加尿道旁血管，來維持約3分之1尿道的壓力，促進逼尿肌放鬆以利正常排尿，或減少收縮頻率和振幅。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

「雌激素」對生殖道和下泌道功能十分重要，在膀胱、尿道、陰道、骨盆底肌肉均有雌激素接受器，以控制膠原蛋白的合成和破壞，臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，雌激素可透過增加尿道旁血管，來維持約1／3尿道的壓力，促進逼尿肌放鬆以利正常排尿，或減少收縮頻率和振幅。

李耀泰主任指出，雌激素減少是導致停經後婦女骨盆底功能異常的重要因素，會造成應力性小便失禁、急尿小便失禁、骨盆器官脫垂，發生率達40％。應力性小便失禁乃指在咳嗽、打噴嚏或運動時有小便漏出，是最常見類型。急尿性尿失禁乃指突然有強迫性解尿，無法拖延，不能控制的解出來。

李耀泰強調，婦女小便失禁雖無生命危害，但嚴重影響生活的品質，患者易對自己失去信心而陷入孤僻，且多有憂鬱和失眠的現象。李耀泰主任說，對小便失禁的治療包括有：骨盆底肌肉訓練、使用抗蕈毒藥物（對急性小便失禁）、手術治療（對應力性小便失禁）等方式。

李耀泰說，2016年，一綜合分析全球34篇報告、近2萬位小便失禁女性患者，其中近1萬位接受了雌激素的治療（包括1500位的陰道局部使用）。研究文章包括應力性小便失禁、急尿性小便失禁、混和型小便失禁等。雌激素種類不同，有單獨使用或合併其它藥物使用，在全身性雌激素治療患者，約有1／3其小便失禁較安慰劑組更惡化，在局部性治療（如陰道軟膏或藥栓）的患者，小便失禁較安慰劑組佳，大部分患者小便頻率、急尿等多獲改善，患者十分滿意。有部分患者出現陰道點狀出血、乳房壓痛、噁心，但無嚴重副作用。結論是：全身性使用雌激素無法緩解小便失禁，而陰道局部使用則有明顯改善，但仍需長期追蹤其效果和副作用。

此外，局部雌激素如合併骨盆底肌肉訓練或電刺激，會較單獨陰道雌激素使用者效果更好。另外，亦有報告在小便失禁的女性患者，前3周每天予以雌三醇（弱雌激素，強度僅雌二醇的1／80）軟膏治療，後3周改成每週使用3次（劑量相當於牙刷的牙膏量），結果患者在生活品質和陰道pH值獲得改善，但對小便失禁則沒有改善。

李主任認爲，小便失禁是一項惱人的症狀，雖無生命危險，但患者多以避免社交來防小便漏出的窘境。急迫性小便失禁近來已有效果良好的治療藥物，應力性小便失禁的部分患者可採手術治療，但在並有心臟疾病或曾手術失敗史者，則可嘗試使用荷爾蒙治療。

現階段荷爾蒙治療小便失禁，口服雌激素方式效果不彰，甚至有不良副作用，但陰道局部使用雌激素則能獲得改善，陰道局部使用雌激素每週2次即可見效果，故1年總劑量不高。至於雌三醇乳膏的強度僅爲雌二醇的1／80，使用效果佳，且無子宮內膜癌和乳癌之虞，值得推廣使用。