晚期肝癌、膽道癌2新療法納健保 患者年省200萬

健保署今年2月起，將晚期膽道癌免疫治療合併化療，及晚期肝癌雙免疫治療，共同納入一線健保給付，預估膽道癌、肝癌各800名病友受惠，每人年省200萬藥費。（示意圖：shutterstock／達志）

肝癌及肝內膽管癌長年位居國人10大癌症死因第2名，許多患者發現時已是晚期，過去治療選擇有限且存活率低。今年2月起，健保署將晚期膽道癌免疫治療合併化療，及晚期肝癌雙免疫治療，共同納入一線健保給付，預計各約800名患者受惠，每人每年可省下200萬元，推估健保給付一年約16億元。

健保署署長石崇良今日（19）表示，今年2月1日起擴增晚期膽道癌、肝癌給付，將晚期膽道癌免疫治療合併化療，及晚期肝癌雙免疫治療納入第一線健保，預計近800名晚期膽道癌病友、700多名晚期肝癌病友受惠，預估每人年省200萬元藥費。

我國推動根除C肝計劃成效佳，但臺灣肝癌醫學會理事長、臺北榮總醫學研究部主任黃怡翔指出，罹患肝炎多年的族羣，仍有高機率演變成肝癌，肝癌死亡率高且容易復發，位居全臺癌症發生率第4名，每年新增1萬多病例，好發於55～84歲男性，死亡人數超過7千人。

黃怡翔表示，肝癌早期症狀不明顯，大部分患者確診已是晚期。晚期肝癌治療棘手，5年存活率僅7％；傳統標靶治療可延緩病程，但治療反應率低，平均存活期約1年；若有高出血風險、腎病、高血壓等共病，治療選擇較受限。

近年「免疫療法」成爲晚期肝癌標準治療，臨牀試驗結果顯示，晚期肝癌第一線使用「雙免疫療法」（結合PD-L1與CTLA-4雙重免疫檢查點抑制劑），亞洲病人族羣治療反應率突破3成，長期追蹤顯示已達4～5年以上長期存活率。

此外，膽道癌同樣是一種具高度侵襲性的惡性腫瘤，早期難發現且診斷不易，又被稱作「隱藏版癌王」，好發年紀爲60歲以上，每年約新增2400人。

中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授陳仁熙說明，膽道癌分爲肝內膽管癌、肝外膽管癌及膽囊癌，常見症狀包括腹痛、嘔吐等，過往治療選擇和效果有限，3成患者可手術治療，但預後不佳且易復發；無法手術者則接受化療，僅2～3成患者腫瘤縮小，存活期僅8～10個月。

臨牀試驗結果顯示，晚期膽道癌第一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療，可降低20％死亡風險，整體存活期超過1年，部分患者達2年以上。長庚、榮總研究顯示，45名晚期膽道癌患者中，免疫合併化療的整體反應率超過3成，平均存活期達15.8個月。過去晚期膽道癌存活期難突破1年，免疫合併化療爲「難治」的膽道癌帶來新突破。

免疫治療結束後，患者免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期。不過黃怡翔提醒，免疫合併治療可能出現皮疹、腹瀉、肝功能異常等副作用，若療程中出現相關症狀，應儘速告知主治醫師，根據臨牀狀況調整治療方針。