【思覺失調2】陳柏惟／殺警案後 精神犯罪處置怎改善？
● 陳柏惟／立委
首先，感謝各方專家前輩紛紛賜教，讓我深深覺得用功還不夠，且這個領域要改革的項目實在太多，我們團隊會盡快將這些精闢意見整理，以作爲我們推動修法與監督行政單位的依據。
事實上，精神醫療的最大洞，是在社區預防與復健項目，這涉及錢在哪裡？資源如何分配？跨領域如何整合？等問題，我們會繼續來推動這條漫長改革的路。
今天的系列二，我們會稍微聚焦到法律問題上，先來探討在昨（8）天「系統化攔截模型」中「攔截點3」從法庭與監獄的問題，這也是民衆最關心的，可不可以讓精神犯罪者得到適切的處遇。
在勇警李承翰殉職事件一審判決後，許多民衆對精神醫學鑑定，以及法官判決感到失望，我這邊還是要來快速帶大家看一下精神犯罪者的鑑定重點爲何，而哪邊應以專家意見爲主，哪邊法官又需做定奪？
▲ 美國和德國刑法都走向「犯罪時要有精神疾病」+「因此辨識能力&控制能力有問題」的雙重檢定法則。（圖／陳柏惟提供）
首先，幾乎世界所有國家，都需要有責任能力才能受刑罰，舉一個很極端的例子，上個月美國有個五歲男童開休旅車想「去買藍寶堅尼」。假設此男童在路上失控撞死路人，那他要負過失殺人罪刑入獄嗎？ 而若是他朝向路人衝撞，那要判死刑嗎？想當然，在此狀況下，監護人須負起民事賠償責任或可能的兒福法令刑責，然而，我們卻無法將五歲兒定罪。
因此，各國的法律制度經過兩個世紀的演變，大多把犯人（以下以精神障礙犯罪者爲例）分爲「完全責任能力」（依法判刑），「部分責任能力」（酌減其刑＋保護治療），「無責任能力」（只需保護治療）三類。
而判別準則經過演變，大陸法系與英美法系在20世紀下半後，不論是美國的模範刑法典或1975年德國刑法，都走向「犯罪時要有精神疾病」+「因此辨識能力&控制能力有問題」的雙重檢定法則。
三重鑑定：受審能力＋責任能力＋再犯風險
但問題來了，司法鑑定，不是隻有「責任能力鑑定」，在犯罪者被司法體系攔截時，爲了與醫療體系互相配合，我們需要的是「三重能力鑑定」：
1. 受審能力鑑定
所謂受審能力，是指「幫助審判進行」以及「幫自己做重大決定」的能力。
犯罪者必須知道自己是被告、知道被告什麼罪、知道刑事法庭是「檢察官起訴被告，律師辯護，再由法官判決」這個過程，最後要能有幫自己做決定（例如要不要上訴、認罪協商等等）的能力。
▲ 若被告沒有就審能力，將難以釐清犯罪真相。（圖／陳柏惟提供）
你可能覺得，管他受審能力，人抓來審就對了。然而，沒有受審能力的混亂病人，最大問題可能是無法釐清犯罪真相，導致判決不準確，譬如其實是別人殺的，但堅持相信是自己殺的等等怪異思考。
當然，爲了個人的尊嚴與其權益，也需要他神智清楚的就審。舉個非精神疾病的例子比較好了解，日本「京阿尼縱火案」的犯人，由於縱火燒到自己難以言語，因而是把他醫到一定程度後，再正式抓上法庭審判的。
而精神病患很多發病時，充滿幻覺、妄想，言談缺乏連結與邏輯，在法庭上根本不知道在幹嘛。因此這時就要先強制治療一段時間，評估穩定後再去審判。
這也能減少「裝病脫罪」的機會，因爲抓到以後先送進精神科病房治療，失去自由以外，24小時接受三班護理觀察，每天會談，還要做各種檢查、藥物治療，如果再裝就關久一點，一般人根本不可能維持24小時戒備好幾周到能騙過專業團隊的。
2. 責任能力鑑定
《刑法》19條在2005年修法時，修法理由中提到，關於責任能力多「認以生理學及心理學之混合立法體例爲優」，「生理原因」指的是「有無精神障礙或其他心智缺陷爲準」，「實務即可依醫學專家之鑑定結果爲據」。
而「心理原因」，則是「行爲人之辨識其行爲違法，或依其辨識而行爲之能力，是否屬不能、欠缺或顯著減低。」這部分「由法官就心理結果部分判斷」。
也就是，犯罪時有精神疾病並不能「脫罪」，而是要看他是否處於「無法辨識行爲違法」，或「無法依其辨識控制行爲」，要達到如此混亂的程度，其實是不多見的。
就算符合《刑法》第19條之1，我們應視爲「有罪但有心智疾病」(guilty but mentally ill, GBMI)，亦即「無刑事責任」（Not criminally responsible, NCR），仍須根據《刑法》87條監護處分。
▲ 對於責任能力下降或失去，要監護處分的病人，需要做再犯風險鑑定。（圖／陳柏惟提供）
3. 再犯風險鑑定
判斷病人的責任能力後，對於責任能力下降或失去，需要監護處分的病人，其實還需要判斷其「危險性」與「再犯風險」，來覺得後續處遇的位置。
例如，「高暴力、高再犯風險」就需要到戒備森嚴的「司法精神病院」去，若治療效果不佳，可能要長期拘留於此。
而「中度風險」，則一般送到精神專科醫院的「司法精神醫學病房」。一些犯下輕罪，同時「低度風險」的患者，則是在一般精神科住院甚至社區服務治療。
譬如我就聽過我們團隊的醫學顧問講過，有一個失智症的阿婆偷拿一塊豬肉被監護處分六個月；或是從小智障+聾啞人士，被拐騙去搬漂流木，結果違反森林法監護處分一年，同夥都放出來了他還在住院，這類的患者或許接受有強制力的社區治療，還對他們比較有幫助。
至於風險鑑定的工具，大致分爲非結構臨牀分析，精算風險分析（ARA）和結構性專家判斷（SPJ）。其中，非結構分析較爲主觀的，預測能力較差；而精算風險分析，則是納入一系列的風險因子，根據統計提供一個數據化的預後估計值，來預測未來暴力的可能性；結構性專家判斷，則納入部分專家專家彈性調整整體的風險程度。
大體上，ARA和SPJ有相同的預測準確性。但某些證據累積較多的領域，ARA的預測力比SPJ好，但SPJ對於治療後的追蹤預測效果較好。
我們來看看實務層面的例子，以我國爲例：
1. 受審能力
我們的法律其實有受審能力的概念，這是來自《刑事訴訟法》第 294 條：「被告心神喪失者，應於其回覆以前停止審判。被告因疾病不能到庭者，應於其能到庭以前停止審判。」
問題在於，《刑法》已在2005年修正時拋棄「心神喪失」的傳統責任能力概念，但《刑事訴訟法》第294條卻未一併進行修正，仍保留半世紀前「心神喪失」的文字。因此，大概只有「對外界全然缺乏知覺理會及判斷作用」的患者（如昏迷、嚴重譫妄、嚴重失智症）才符合。對於精神病極度發作，認爲自已是有八隻腳和100個眼睛的外星使者的患者，並不能符合這條，使得《刑訴》294條很難運用。
因此，實務層面我們會發現，很多沒有受審能力的個案，仍然被審判、被判刑。例如北投殺童案主嫌，在法院上堅持自己沒病，辯護律師主張精神異常抗辯，是國家機器派來迫害他，誣賴他有病的壞蛋。
這種混亂狀態，除了讓法庭增加喜感，並不利釐清真相，追究責任。把他醫到穩定再來審，並非讓他脫罪，而是讓他能神智清楚的知道，自己必須誠懇的面對受害者與司法，無法逃避！
▲ 實務上，很多沒有受審能力的個案仍被審判、被判刑。圖爲北投女童割喉案兇嫌龔重安。（圖／資料照）
2. 責任能力
我們上面講過，根據修法意旨，生理原因由醫師鑑定，而心理原因則有法官充分根據各方證據判斷後判定。然而，實務上，法官也常把後者丟給醫師，導致完全由醫師決定審判的過程，和立法精神明顯不符。
再者，許多輿論認爲，鑑定過程過於草率，其實一部分是沒有足夠鑑定時間與資源，或是在病患急性發作期，就趕着要求做出結論。給予鑑定團隊充分的時間，足夠的法律授權，提升刑事案例之鑑定費用，都是實務上需要的措施。反倒在同一審中，找不同團隊多鑑定幾次，並不是最急迫的需求。
最後，對於「有罪但有心智疾病」的個案，目前修法方向朝向打開《刑法》87條的監護處分時間天花板，這點我也贊成。但須注意，過去立法時會設監護處分五年，是根據一些證據顯示（白話的說）「五年醫不好大概也很難好了」，問題是，延長監護處分後，對於高再犯風險個案，或是部分合並人格疾患，在精神症狀改善後，犯罪風險仍難以降低個案的長期拘禁場所如何規劃？ 在長期監護處份期間，是否能隨着病情調整治療模式？ 監護處份結束後，如何在社區追蹤（目前沒有具有約束力的機制）？這些配套措施，是延長年限以外，需要規劃的！
▲ 決定風險高低的不是專家，而是檢察官。（圖／陳柏惟提供）
3. 再犯風險
我們上面講了很多專業的風險評估方式，但是臺灣實務上的鑑定報告會不會寫呢？答案一般來說是：沒有！
唯一和再犯風險評估較有關的法條是《保安處分執行法》第46條：「因有刑法第十九條第一項、第二項或第二十條之情形，而受監護處分者，檢察官應按其情形，指定精神病院、醫院、慈善團體及其最近親屬或其他適當處所。 」
也就是說，決定風險高低的，竟然不是專家，而是檢察官自己決定！ 各位可曾看過法官判監護處分，而檢查官送去慈善團體執行的？ 答案當然沒有，因此每個人都是送到地檢署簽約的醫院去，那就沒有所謂風險分級了。
這個目前或許還不是問題，但未來建立「司法精神病院」，或是監護處分年限可無限延長，病人病情改善，但仍有部分風險時，是否都仍需要昂貴的特殊單位住院治療？ 或是可以移轉到低強度的病房或社區治療？這就需要建立風險分級的制度！
所以大家就知道了，要改善我們的精神疾病犯罪鑑定過程，並讓病犯得到該有的刑罰，同時接受治療，這需要很完整的配套，除了《刑法》外，還要修《刑事訴訟法》、《保安處分執行法》以及其他配套法令，這也是我們要在國會繼續追蹤的！
明天，我們團隊會再跟大家報告英國、日本的風險分級方式，以及世界各國的司法精神病院狀況，還有臺灣成立司法精神病院會面臨的實務層面問題，請大家繼續指教。
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