如何看懂乳腺癌病理報告？

相信很多乳腺癌患者拿到病理報告時會一頭霧水，看着一行行密密麻麻的字，中文夾雜着英文，究竟是什麼意思呢？

最重要的四個指標

病理報告中最重要的四個指標是：ER、PR、HER-2、Ki67，這也是我們常說的免疫組化結果。其中，PR（孕激素受體）、ER（雌激素受體）是內分泌治療敏感度的指標，用於幫助判定患者是否需要內分泌治療。當ER、PR大於1%時，爲陽性，推薦患者進行內分泌治療。

HER-2（人類表皮因子受體2）用於判斷患者是否需要進行靶向治療。當報告單上顯示“HER-2（0）”和“HER-2（1﹢）”時，代表陰性；“HER2（3﹢）”代表陽性；“HER-2（2﹢）”表示尚不能明確是陰性還是陽性，需要進一步做FISH（熒光原位雜交法）檢測來確定。當檢查結果是“FISH（-）”爲陰性，“FISH（﹢）”爲陽性。如果HER-2的指標是陰性，一般預後較好。如果HER-2顯示陽性，代表腫瘤惡性程度較高，復發和轉移的概率較高，預後也相對比較差，這類患者需要完成一年的靶向治療來降低復發和轉移風險。

Ki67（增殖細胞核抗原）代表腫瘤增殖指數，Ki67值越高，表示腫瘤生長越快，預後較差，但是對化療更敏感，治療效果也會更好。

分子分型的四個指標

Luminal A型：是指ER和PR爲陽性、Her- 2陰性，且Ki67小於14%的乳腺癌。此型乳腺癌激素受體呈雙陽性表達，癌細胞增殖指數低，侵襲性不高，因此患者預後較好，僅需內分泌治療即可。是否需化療，要結合腫瘤大小、有無淋巴結轉移等其他危險因素綜合而定。

Luminal B型：是指ER和（或）PR爲陽性，Ki67大於14%，HER-2陰性或陽性的乳腺癌。這種亞型的治療手段很多，如內分泌治療、化療、靶向治療。

HER-2過表達型：是指癌細胞表面HER-2蛋白質表達爲陽性，且高度表達，ER和PR爲陰性。這種癌細胞的增殖能力非常強，惡性程度較高。這類患者術後需要化療﹢靶向治療，其中靶向治療更是治療中的關鍵。

三陰性乳腺癌：是指ER、PR和HER-2均爲陰性的一種特殊類型乳腺癌。這種類型是預後最差的一種乳腺癌。三陰性乳腺癌的治療手段較少，對於內分泌治療、靶向治療都不敏感，目前僅能依靠化療來治療。

病理報告上的其他指標

病理報告上還包括乳腺癌的病理類型、組織學分級、淋巴結轉移情況，是否神經、脈管癌栓浸潤等。

病理類型：包括非浸潤性癌（如導管內癌，小葉原位癌）、早期浸潤性癌、浸潤性癌。其中，非浸潤性癌的預後最好，手術後不需要化療。早期浸潤性癌屬於乳腺癌早期，預後較好。浸潤性癌是乳腺癌中最常見的，復發和轉移率高，術後需要規範的治療。

組織學分級：可分爲Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級。按照腫瘤形成腺管的多少、細胞的異型程度及核分裂象多少進行分級，每項指標按1~3分逐級遞增，3項指標得分之和即對應相應的組織學分級。其中，3~5分爲Ⅰ級（分化好），6~7分爲Ⅱ級（中等分化），8~9分爲Ⅲ級（分化差）。分級越高，表示腫瘤的惡性程度越高，侵襲和轉移的能力越強。

淋巴結轉移情況：腋窩淋巴結有無轉移及轉移的淋巴結個數對後續治療方案的制定有指導作用，如化療方案、是否需要放療等，並且關係到腫瘤的臨牀分期。一般而言，淋巴結轉移數目越多，復發和轉移風險越大，預後越差。

除了上述指標，部分病理報告還包含CK5/6、P53、P120、EGFR等免疫組化標記物的檢測，這些指標各有不同的意義，主要用於與其他疾病進行鑑別診斷所需。

乳腺癌的治療並不是由某一項指標決定的，需綜合分析，包括腫瘤類型，腫瘤大小、分子分型、腋窩淋巴結有無轉移等。手術只是乳腺癌治療的基本，後續的治療仍很重要。

文 ：遼寧省本溪市中心醫院病理科 朱思璇

編輯：穆薪宇 管仲瑤

校對：馬楊

審覈：徐秉楠 王樂民