全國政協委員孫潔：優化創新藥價格形成機制 促進醫藥產業可持續發展

（原標題：全國政協委員孫潔：優化創新藥價格形成機制 促進醫藥產業可持續發展）

全國政協委員、對外經濟貿易大學教授 孫潔

全國兩會召開前夕，全國政協委員，對外經濟貿易大學保險學院教授、副院長孫潔對上海證券報記者表示，今年她準備的提案將聚焦城市定製型商業醫療保險（下稱“惠民保”）、罕見病多層次醫療保障體系、創新藥等方面。

關於創新藥，孫潔表示，高價格和醫保費用可負擔性之間的矛盾，是創新藥價格形成機制迫切需要解決的問題，也是制約創新藥產業健康可持續發展的卡點和堵點。

藥品價格管理工作必須正視並尊重行業特點和發展規律。爲此，孫潔提出四條建議：

一是以臨牀價值爲導向，給予創新藥合理溢價。根據創新醫藥產業發展的客觀規律，依據藥品生命週期制定價值導向的支付政策，包括支付標準設定上遵循價值評估原則，對於填補臨牀空白、臨牀急需的創新藥給予合理溢價，並將專利藥、仿製藥、生物類似藥的支付標準設定進行嚴格區分。

二是規範藥品市場價格體系，促進醫藥創新可持續發展。醫藥企業應遵循公平合法、誠實信用、質價相符的原則，綜合考慮生產經營成本、市場供求狀況、臨牀治療價值等因素制定價格，努力改進生產經營降低成本，充分考慮銷售規模對生產經營成本的分攤作用，動態調整價格，主動擔當社會責任，使利潤水平保持在合理範圍。

三是創新醫保支付方式，以合理價格惠及廣大患者。借鑑國際經驗，探索採用財務風險共擔和療效風險共擔等做法，對於企業和醫保部門難以就醫保支付標準達成共識的創新藥，採取創新的醫保支付方式，滿足廣大患者臨牀需求。

四是完善基本醫保對創新藥的准入報銷政策。改革現有以支付能力爲基礎“一刀切”確定醫保支付標準的管理方式，可根據醫保支付能力確定報銷比例，剩餘部分由商業健康保險或患者承擔。

關於惠民保業務，孫潔認爲，惠民保在運行過程中存在參保率不足、參保人羣結構不良、賠付率不穩定、賠付不均、過度醫療等問題。爲此，她建議，可實行基於按疾病診斷相關分組/病種分值支付的惠民保產品形態。

首先，按病組定額給付的產品形態，使決策者在產品設計階段就可決定哪些疾病需要納入賠付範圍，並相應調整各類疾病的賠付金額。該產品形態更貼近基本醫保的管理模式，有助於提升醫療保障部門對惠民保的管理和指導空間。

其次，改善參保人羣結構。按病種賠付的產品形態有利於改善參保人羣結構。產品可對年輕羣體關注度較高的疾病提高賠付額度，提升產品對年輕羣體的吸引力。

最後，無須設定免賠額。在充分測算的前提下，各類經篩選後的病種固定的賠付金額能有效控制賠付成本，無須再對產品設定免賠額，一旦被保險人因指定的診斷住院或進行手術即可獲賠，大幅提升產品體驗。