祛瘀生新方：一個治療腦梗死的臨牀驗方

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦部血流供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應的神經功能缺損的一類臨牀綜合徵。腦梗死是卒中最常見的類型，約佔所有卒中的70%~80%。

祛瘀生新方，是傳承江蘇省中醫院神經內科吳明華教授經驗，取其豁痰祛瘀、開竅祛瘀、補虛祛瘀理念所形成的臨牀經驗方，主要功效是豁痰祛瘀、開竅祛瘀、補虛祛瘀，利腎泄濁、通腑泄濁，具有改善血液循環、促進血管新生、增加血管彈性、降低血脂、改善腦功能障礙等作用，對預防和治療腦梗死有一定作用，同時臨牀應用證實可保護腎臟，調節腸道功能。

病因病機

腦梗死屬中醫中風、偏枯範疇，多因內生風邪，心肝火熱，痰濁內生，痰瘀互結，痹阻經絡，初期耗傷津液，日久損耗氣血，氣血不足，邪毒侵襲機體，損傷正氣，最終形成多虛多瘀證候，以氣機失調，半身汗出及無汗，夜間疼痛，易感易傷，病兼腎損，腸腑失調爲主。

方藥解析

祛瘀生新方中包含膽南星、九節菖蒲、天麻、鉤藤、紅景天、川芎、水蛭、地龍等8味藥。膽南星爲天南星與豬膽汁拌制或發酵而成，用於中風、頭痛、眩暈。《本草匯言》有本品治“小兒驚風驚痰，四肢抽搐，大人氣虛內熱，熱鬱生痰”。天麻可平肝息風止痙，用於頭痛眩暈，肢體麻木。《本草綱目》有“天麻，乃肝經氣分之藥，《素問》雲諸風掉眩，皆屬於木。故天麻入厥陰之經而治諸病。按羅天益雲眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故爲治風之神藥”。上二味爲君藥，九節菖蒲歸心、胃經，可開竅化痰，醒脾安神，用於腦病、癲癇。《中藥志》有本品“開竅醒神，散溼濁，開胃，治熱病神昏譫語，癲癇發狂，下痢”的治療經驗。鉤藤味甘性涼，歸肝、心包經，《本草述》有本品“治中風癱瘓，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢節攣急。又治遠年痛風癱瘓，筋脈拘急作痛不已者”。上二味爲臣藥。

佐藥紅景天味甘澀，性寒，可益氣活血，通脈平喘；川芎可行氣開鬱，祛風燥溼，活血止痛，治風冷頭痛眩暈。《本經》有本品“主中風入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急”的記載。使藥水蛭味鹹、苦，性平，有小毒。《湯液本草》有“水蛭，苦走血，鹹勝血，仲景抵當湯用虻蟲、水蛭，鹹苦以泄畜血，故《經》雲有故無殞也”，證實其補虛作用。地龍味鹹，性寒，歸肝、脾、膀胱經，《日華子本草》有本品“治中風並癇疾，去三蟲，天行熱疾，喉痹，蛇蟲傷”。該方五臟同調，補虛泄濁。

治療要點

豁痰祛瘀

治療中風方劑多以活血化瘀爲主，在早期可發揮部分效果，但對痰濁、瘀毒效果不佳，後期患者五臟皆損，過度活血耗傷氣血，且虛不受治，此時以豁痰加強祛瘀之力，促進栓子鬆動溶解，再以活血效果較佳，可使用的化痰藥物包括膽南星、九節菖蒲、姜半夏等。

補虛祛瘀

中風兼虛，其虛夾實，中風補虛多非實補，以運兼補。且在中風的治療中多用西藥，清除氧自由基耗傷腎元，抗血小板聚集、降脂穩斑傷肝，促血管側支循環生成傷氣血，合併症如卒中後吸入性肺炎傷肺，梗死出血轉化、胃應激性潰瘍傷脾，卒中後心髒受損肌鈣蛋白升高傷心，卒中後抑鬱傷膽，宜使用血肉有情之品補虛祛瘀，如水蛭、地龍、烏梢蛇、土鱉蟲、蜈蚣等。

吳明華教授提出，中風治療的第一要務是祛除腦部瘀血，現代醫學可使用溶栓、取栓的方法，快速開通顱腦血管灌注。但在實踐的過程中，我們發現即使血管開通後，腦灌注並不能得到很好的改善，無效加上使用較多通法，使梗死病竈仍在並進行性加重，符合《類經·疾病類》所述“五臟六之精氣，皆上升於頭，以成七竅之用”，以及《靈樞·海論》所言“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，需配合祛瘀生新方，以開竅生髓，通達血脈。在治療過程中，祛瘀生新方以其調攝氣血、祛瘀生新的作用，促新生血脈形成，改善顱腦側支循環，借“益火之源以消陰翳”法，以氣促脈行，脈氣得復，氣血相生，氣行則血行，改善腦缺血半暗帶，使局竈性梗死縮小恢復，促進患者肢體活動改善，避免卒中後肩手綜合徵。

驗案舉隅

患者女，45歲。主訴：突發言語不利，右側肢體麻木。查腦電圖未見明顯異常，頭顱磁共振顯示左側額頂葉急性腦梗死，左側大腦中動脈局部狹窄。頭頸CTA：左側大腦中動脈M1段輕度狹窄；左頸內動脈眼段少許鈣化斑塊，管腔輕度狹窄。頭顱MRI：左側額頂顳葉急性梗死。刻下：舌淡紅，苔薄，脈細。

診斷：中風病（痰瘀阻絡型）。

治法：豁痰通脈，開竅利咽。

方用祛瘀生新方加減：膽南星6g，九節菖蒲6g，天麻10g，鉤藤30g，川芎10g，紅景天30g，丹蔘15g，水蛭6g，地龍10g。7服，日一服，分早晚兩次分服。

同時給予針刺，取田氏利腦區、頭維、上星、本神、四神聰、舌咽針、曲池、合谷、田氏利手區、足三裡、三陰交、田氏利足區等，足三裡、三陰交以雙針強刺。

7日後二診：患者症狀較前好轉，言語可，未見肢體功能障礙，給予口服藥物出院，其間門診隨診。

3個月後，查頭顱核磁+血管成像：左側大腦半球多發梗死竈，部分爲急性梗死，部分爲陳舊性梗死；左側大腦中動脈M1段管腔稍狹窄。

治法：補益養腦，活血通脈。

方用祛瘀生新方加減：膽南星6g，九節菖蒲6g，天麻10g，鉤藤30g，川芎10g，紅景天30g，水蛭6g，地龍10g，遠志6g，肉蓯蓉15g，黃精10g,鹿血3g。

同時，考慮患者易出現卒中後情志病，給予中醫沙盤等診療，以調暢情志，加速康復。配合情志診斷結果，予以耳穴壓豆。

患者服用藥物後已迴歸工作，定期隨診，不適及時就診。

患者爲中年女性，情緒急躁，肝氣鬱結，壅滯中焦，中焦失司，條暢不利，痰濁內生；又因持續出血，血虛傷氣，氣機不利，無以推動血液運行，瘀血阻滯，痰瘀互結，痹阻脈竅發爲中風。因此需要豁痰通脈，開竅利咽，同時又因持續失血需要補虛，因爲頭顱磁共振顯示是分水嶺區域，所以腦部無效供血可能性大，需要用血肉有情之品補虛，首診給予祛瘀生新方治療。

3個月後，患者症狀較前好轉，言語流利，經過治療後頭顱磁共振見梗死竈較前好轉，部分爲陳舊病竈，需補益養腦；又考慮使用藥物易耗氣傷血，給予活血通脈，扶助正氣，予以祛瘀生新方加減。

本文摘自中國中醫藥報，作者姚陽婧、李昀澤/江蘇省中醫院。