女性的沉默殺手「卵巢癌」　這些早期症狀要注意！

▲卵巢癌初期有75%下腹脹痛嘔吐、食慾不佳的非典型症狀。（圖／達志示意圖）文／趙堅 沉默殺手卵巢癌初期有75%下腹脹痛嘔吐、食慾不佳的非典型症狀，有家族病史、肥胖女性要多注意卵巢癌威脅。卵巢癌初期有些人症狀爲小腹微凸、脹氣、消化不適，就算出現這些症狀，也少讓人聯想到卵巢癌。卵巢癌患者常會出現腹水，因此會有小腹微凸症狀，當症狀越來越嚴重，小腹也會逐漸鼓脹，嚴重時患者呼吸會喘。因爲腫瘤壓迫，所以也可能產生消化道不適症狀。不少患者是去看腸胃科，後來才轉診到婦科門診，也有人是健檢無意發現。因爲卵巢癌症狀並沒有特異性，因此門診中有大約六成患者確診已是中、後期，部分患者病情發展快速，癌細胞短時間就長滿腹腔，治療上更加棘手。卵巢癌被譽爲「最沉默的殺手」，30年來罹患卵巢癌的婦女暴增10倍。國內每10萬女性人口中，卵巢癌發生率比起過去足足上升4倍以上，如今平均每年新增1200位患者，高居女性癌症死亡率排行的第八名。卵巢癌症狀不明顯，患者易忽略，如肚子痛、便秘、腹脹、背痛、疲倦、頻尿，甚至「變胖」也是病徵之一。相較於子宮頸癌、子宮內膜癌，女性對卵巢癌較陌生，不易察覺早期症狀，逾半數卵巢癌患者發現時已是晚期。 卵巢癌致死率高，雖有治療藥物，卻無法完全改善病情。通常治療卵巢癌是先手術、再化療，約2成患者在化療後6個月會復發，須不斷重複治療。食藥署去年覈准新的標靶藥物，患者用藥配合化療可達8成的治療反應率，無惡化存活期延長至1年，降低5成惡化風險。預防卵巢癌最好方法是「多生小孩」，讓卵巢多休息，懷孕與餵母乳期間暫停排卵，可減少卵巢過度使用罹病率。 　　【卵巢癌早期的非典型症狀】1.　呼吸困難 2.　腹部疼痛、脹痛3.　腹脹4.　排尿、頻尿次數增加5.　便秘6.　骨盆、背部、腹部疼痛7.　食慾不振8.　多排氣9.　經期紊亂卵巢癌症狀不明顯　常受輕忽因爲卵巢癌症狀並沒有特異性，因此門診中有大約六成患者確診已是中、後期，部分患者病情發展快速，癌細胞短時間就長滿腹腔，治療上更加棘手。臺灣一年卵巢癌患者大約有一千一百多人。卵巢癌患者多爲五十、六十歲以上族羣，醫師臨牀上也曾看過有患者二十幾歲就罹患卵巢癌。如果母親或姊妹曾罹患卵巢癌、乳癌、內膜癌、大腸癌，出現卵巢癌的風險就會增加。此外，肥胖的人也較容易罹患卵巢癌。現在還沒有有效初期篩檢工具，多半透過內診、超音波發現異狀，腫瘤標記影響變數很多，因此只適合用於卵巢癌病情追蹤、治療狀況評估，並不適合用來篩檢卵巢癌。卵巢癌治療以開刀爲主，化學治療爲輔，若在早期就發現病竈，及早展開治療，五年存活率可達九成。 初期無症狀 75%下腹脹痛嘔吐、食慾不佳卵巢癌早期幾乎沒有症狀。75%的卵巢癌患者發現下腹脹痛、噁心嘔吐、食慾不佳等症狀就醫時，往往已是第三期。卵巢癌患者初期多半沒有異常出血等特殊症狀，月經也都很正常，而下腹脹痛、食慾不佳等也很容易受到忽略，以爲是腸胃道造成，因此多數患者就醫時卵巢癌已到晚期。 不孕、沒有生過小孩、乳癌與卵巢癌家族史、乳癌病史患者都是卵巢癌高風險羣。根據美國梅約醫學中心資料顯示，有很少部分的卵巢癌患者是先天基因「BRCA1」、「BRCA2」突變造成，年齡越大，得卵巢癌的風險也越高，很多患者是停經後纔出現病竈。美國梅約醫學中心表示，卵巢癌治療多半採用開刀與化學治療，若是早期患者，可能只要移除一顆卵巢及其輸卵管，讓患者保持生育能力。但一般來說，醫師多會移除兩側卵巢、輸卵管、子宮、附近淋巴結與腹部脂肪組織，以免癌細胞進一步擴散。動過手術後，患者可能還是需要接受化學治療，這樣才能徹底殲滅癌細胞。孕期中發現卵巢惡性腫瘤並同步治療的例子並不多。卵巢癌若及早治療，第一期五年存活率可達七成，但到了第三期，五年存活率只剩三、四成。治療上以化學治療、開刀手術爲主。用HE4診斷上皮性卵巢癌更準確卵巢癌是全世界最常見的惡性癌症之一，早期診斷是治療成功的重要因素，不幸大多數卵巢癌患者被發現時已屬晚期，存活率僅剩下10-30％，原因是卵巢癌缺乏特異性的症狀，即使自己觸摸到腹部腫塊，祇有約15％被發現時病竈尚在卵巢內，其餘多已轉移。目前早期診斷卵巢癌的臨牀檢查須由有經驗的醫師來執行，且缺乏足夠靈敏度和特異性；超音波費用較高，然亦缺乏靈敏度和特異性；腫瘤標記使用方便，算是較理想的篩檢方法。卵巢癌腫瘤標記篩檢最常使用抗原125（CA125），但理想目標尚遠，靈敏度和特異性亦有限，許多良性疾病如子宮肌瘤、腺瘤、懷孕等CA125會上升；甚至有20％上皮性卵巢癌CA125不會增加。 血清標記-人類副睾丸蛋白4（HE4）有助於卵巢癌早期偵查。HE4爲一種血清中糖蛋白，功用與精蟲成熟有關，後來發現HE4在卵巢癌細胞中有很高濃度，但正常卵巢組織則無，故可用作偵察卵巢癌指標。研究報告指出，以HE4、CA125和癌症指數三者來診斷卵巢癌，如採用三項中任兩項爲陽性卵巢癌預測，偵察率有84％，準確性高達98.5％。其它研究，單獨使用HE4對卵巢癌之診斷率爲90％、準確率爲95％。使用HE4診治卵巢癌的文章不勝枚舉，結論多相近，均認爲單獨使用HE4診斷上皮性卵巢癌偵察率比CA125更好，準確性更佳。本文作者：趙堅　現任臺大醫院婦產科醫師文章轉自：趙堅臉書網誌