內視鏡輔助肋骨開放復位及內固定手術 肋骨骨折患者治療新選擇 

▲郭綜合醫院胸腔外科醫師李武駿醫師指出,內視輔助肋骨開放復位及內固定手術,是肋骨骨折患者治療新選擇。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/臺南報導

針對肋骨骨折,傳統療法以保守治療爲主,對於骨折處如果沒有造成嚴重肺部穿刺傷、開放性胸部骨折或造成呼吸衰竭無法移除呼吸器,很少建議病人接受手術治療,但保守治療可能造成患者慢性疼痛,或持續失能影響生活無法回到工作崗位,內視鏡輔助肋骨開放復位及內固定手術,成爲患者治療新選擇。郭綜合醫院胸腔外科醫師李武駿指出,臺灣都會區交通繁忙壅擠,車禍意外事故頻繁,導致胸腹部創傷患者人數居高不下,其中肋骨骨折患者數量自然不少,他舉案例說明指出,1名32歲曾先生運動中被同伴腳踢到右胸,導致第6、7、9、10節肋骨骨折合併氣胸血胸,患者住院後因爲疼痛難耐及工作關係無法長期休養,於住院後第7日接受胸腔鏡輔助第6、7、9、10節肋骨開放復位及內固定手術及胸腔鏡肋膜剝離手術,術後短暫於加護病房觀察1日後即轉一般病房,於術後第4日出院,出院後於需其他人照顧,約1個半月即回到正常工作崗位。

另名36歲小姐,車禍導致右側第2至第6節肋骨骨折合併氣胸及血胸,住院後使用靜脈口服止痛藥物無法有效緩解疼痛,血胸惡化幾乎導致呼吸衰竭,故接受胸腔鏡輔助第2、第4及第5節肋骨開放復位及內固定手術及胸腔鏡肋膜剝除手術。術後轉至加護病房,於術後第4日成功移除呼吸器,術後第10日出院,出院後1個月內回覆正常生活,無需人看護。

李武駿醫師說,哪些患者建議手術治療?目前有以下適應症。3節以上骨折合併明顯脫位、連枷胸、開放性骨折、肺部穿刺、胸壁變形或出血導致肺容積縮小、呼吸衰竭、嚴重疼痛需使用嗎啡類藥物靜脈注射或疼痛量表達6分以上。固定的鋼材一般建議使用新型的互鎖式64鈦合金鋼板,一來有較好的生物相容性,以後無需額外手術移除鋼板,二來鋼板厚度適當,可以有效的針對肋骨彎曲程度塑形,而互鎖式鋼板比傳統鋼板固定效果更好,可以降低骨折癒合不良的機會

在固定鋼板的同時,胸腔外科醫師同時可以以胸腔鏡輔助讓鋼板固定位置更理想螺絲固定深度不會太深、同時治療血胸及肺部損傷,一次手術同時治療患者所有相關問題,加速術後復原速度。術後除了患者手術部位的問題,也會針對患者其他受傷器官整體的照顧及監測,要知道創傷患者往往是多重器官的損傷,在手術後不能只針對手術部位,更要達到全人整體的照顧,避免發生嚴重的併發症。

李武駿醫師說,2018年以來已經有8位患者接受肋骨骨折開放復位及內固定手術治療,目前均無重大併發症,輕微併發症僅有1人有術後氣胸,無需治療自行恢復。