媽媽寶寶／常見產前出血大解密

文／李藹芬    採訪諮詢／嘉義基督教醫院婦產科主治醫師楊珮音依妊娠階段探討原因孕期常見出血的原因爲何，可依照孕期階段逐一探討：全孕期可見陰道發炎、破皮或子宮頸瘜肉楊珮音醫師指出，因陰道發炎、輕微破皮，或子宮頸瘜肉而引起的出血，出血量不大，算是孕期出血的常見狀況。她解釋，子宮頸瘜肉的形成是在子宮頸內管表面有一層黏膜，若受到長期慢性發炎的刺激，會使子宮頸內管的粘膜不斷增生、堆積，且從粘膜的基底層向子宮頸外口突出，形成瘜肉。瘜肉表面被一層柱狀上皮所覆蓋，有豐富的微血管，顏色鮮紅，且柔軟、脆弱，只要充血，就可能造成血管不穩定，或是孕婦原來就有瘜肉問題，因孕期荷爾蒙以及骨盆腔血流增加的改變使表面的微血管破裂，而有出血狀況。初期的可能原因子宮外孕萬一受精卵不是在子宮內着牀，就稱爲「子宮外孕」，根據統計，子宮外孕的發生率約爲2%，而發生部位大多以輸卵管爲主，其他如腹腔、子宮頸、卵巢等地方也會發生。楊珮音醫師說，「由於受精卵生長位置不對，子宮內沒有正常胚胎髮育，人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）無法正常上升，導致子宮內膜無法繼續生長，而產生不規則脫落，以至於懷孕7〜8周時出現不正常陰道出血，甚至伴隨嚴重腹痛，或因大量腹腔內出血而導致休克」。流產是指發生在妊娠20周前，非人爲因素導致胎兒脫離母體，此時胎兒無法存活。楊珮音醫師表示，大部分的流產在發生前，除了陰道出血外，多伴隨腹痛、下腹部不舒服的情況。發生在妊娠12周內的流產，約50〜60%以上與胚胎本身有染色體或基因異常現象有關；另外，也要考慮可能與母體本身因素如內分泌功能失調、生殖器疾病、母體全身性疾病，以及身體受到傷害等因素有關。她說，「當流產發生時，胚胎與子宮壁會出現不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀」。不過，陰道有出血症狀未必一定就等於流產，但請孕媽咪務必當做危險的警訊，儘快立即就醫。葡萄胎楊珮音醫師指出，懷孕初期，超音波檢查看不到正常胚胎的發育，而是見到許多串如葡萄樣的物質，就是葡萄胎，由於卵子或精子有問題，而產生雙套甚至三套倍數染色體的異常胚囊，這樣的受精卵雖然可長成胚囊，可是並無法發育爲正常胚胎，而讓整個子宮充滿胎盤水腫後的葡萄樣物質。她補充，葡萄胎的發生，除了染色體異常所致，也與母體內分泌如甲狀腺功能不良有關。臨牀症狀包括：懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐、甚至心悸等症狀。                       中‧後期可能發生的原因前置胎盤正常懷孕時的胎盤，應是附着在子宮的上段，若胎盤的位置「很低」，靠近或蓋住子宮頸口的話，就是「前置胎盤」。楊珮音醫師表示，妊娠階段的「子宮下段」會隨週數增長，而讓原本位置較低的胎盤也隨週數增加而上移。她指出，「由於胎盤本身的血管豐富，一旦因前置胎盤而出血，就如一般月經的量或者更多」，有前置胎盤問題的孕婦，可能在20多周即有出血現象，但大多數會於30周前後，有無痛性的陰道出血，顏色鮮紅，且反覆出血，出血量一次比一次多，她再次強調，「即使少量出血，也要高度重視，應儘快就醫檢查」。落紅與早產愈接近預產期，愈容易出現落紅的狀況，楊珮音醫師解釋，子宮頸的血管豐富，隨着生產日期日益接近，子宮頸會變薄、變軟，隨着子宮收縮，子宮頸口也會慢慢打開，分佈其上的血管被撐大破掉而出血，加上子宮頸粘液，混合而成黏性含血的分泌物，呈現褐色或鮮紅色，經陰道流出體外，即產兆之一的「落紅」。如果血量較少，且未有規律的陣痛，繼續觀察即可。但她提醒，若妊娠未滿37周，即出現落紅，且伴隨頻率逐漸增加的子宮收縮、下腹出現強烈的下墜感，並有疼痛感覺、腰痠且有持續出血狀況的話，代表可能有早產的跡象，通常藉由安胎可讓狀況有所改善。但她強調，「安胎重在休息，而不是藥物，只要充分休息並配合適當藥物，多可順利等到足月生產」，當然，狀況嚴重的話，甚至需要住院治療。※原文刊載於2015年01月號《媽媽寶寶雜誌》。※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】。※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。