“減肥神藥”到底進沒進醫保？官方詳解

春天一到，減肥大業又被不少小夥伴提上議事日程。一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到衆多愛美人士的追捧。那麼作爲一款國內已經上市的藥物，司美格魯肽進醫保了嗎？近日，國家醫保局微信公衆號發佈相關信息。

作爲一款國內已經上市的藥物，司美格魯肽進醫保了嗎？

毫無疑問，司美格魯肽注射液真的進醫保了。2023年版國家醫保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫院90%以上的用藥份額，其中屬於胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的降糖藥就有7種，這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批准“用於成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進一步批准“用於伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關疾病風險”。

得益於“每年一調”的國家醫保藥品目錄調整機制，司美格魯肽注射液上述兩個適應症2021年4月在我國獲批後，當年即通過談判納入國家醫保目錄，價格更是不到美國的十分之一。有關統計數據顯示，僅2024年1-2月，司美格魯肽在全國醫保報銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫保報銷雙重因素，患者用藥負擔大大減輕。

既然已經納入醫保，是不是意味着減肥也可以醫保報銷了？

爲推進健康中國建設，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫療保險用藥科學化、精細化管理水平，2020年國家醫保局出臺了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，明確規定有8類藥物不能醫保報銷，主要起增強性功能、治療脫髮、減肥、美容、戒菸、戒酒等“改善生活狀態”的藥品就是其中一類。不僅我國，其他一些國家也有類似的規定，之所以這麼做，就是爲了守好用好大家的“救命錢”。

職工醫保基金主要由用人單位和職工個人繳費，居民醫保基金更是三分之二來自財政補助，一分一釐來之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。大家可以這樣理解，如果一個藥品主要功能是減肥，醫保肯定不報，如果既可以治病又可以減肥，用來治病這個適應症醫保可能會報銷，但減肥這個適應症醫保必須不報。

比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，儘管已獲得我國藥監部門批准用於減重，但2023年版國家醫保藥品目錄規定只有用於治療成人2型糖尿病時方可報銷。同樣，司美格魯肽注射液的支付範圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。也就是說，減肥不在支付範圍以內，醫保不能報銷。

如果謊稱自己有糖尿病或者把醫保卡交給有糖尿病的親友，請人代開，是不是就可以醫保報銷了，甚或自己用不了賣出去，豈不是還能賺上一筆？

套取醫保基金會受處罰，甚至可能違法。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關於辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等規定，行爲人以非法佔有爲目的，騙取醫療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪，即使達不到犯罪程度，將本人的醫保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫保開出藥再轉賣的，除了2-5倍的罰款外，還可能會被停止醫保聯網結算待遇3-12個月。

目前，國家醫保局微信公衆號和國家醫保服務平臺均開通了國家醫保談判藥品配備機構查詢窗口，只要輸入藥品名字，就可以很方便的找到所在城市醫保定點醫療機構和定點零售藥店配備情況。但是大家要明白，提供這些便利不是爲了方便倒藥賣藥的。每個參保人都是醫保基金的守護者，千萬不要因爲眼前的“小利益”損害“救命錢”；也希望醫療機構加強處方管理，把好藥用在真正需要的患者身上。

用醫保個人賬戶購買或者通過電商平臺購買用來減肥，是否可以？

儘管這麼做不違法，但還是提醒大家：“是藥三分毒”，用藥遵醫囑。

《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》規定，處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方纔可調配、購買和使用。司美格魯肽注射液作爲處方藥，在使用前醫生一般會對患者進行相關檢查，排除藥物禁忌。特別是這個藥用於體重控制尚未獲得我國藥品監督管理部門批准，國內用它治療肥胖仍屬於超適應症用藥，盲目使用存在較大風險。

其實大多數人並不算是臨牀意義上的“肥胖”，在此勸告大家，不要過度陷入“身材焦慮”，通過自律運動、合理飲食，大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風、藥物濫用貽害無窮。對於確需要使用治療手段的“胖友”，也請一定要遵照醫囑，合理施治。