健保總額協商破局 付費者批「假瘦身、真挪移」

健保會25日展開總額協商，歷經逾12小時討論，4大部門中，僅中醫、牙醫取得共識，醫院、西醫基層協商破局。（本報資料照）

健保會25日展開總額協商，歷經逾12小時討論，4大部門中，僅中醫、牙醫取得共識，醫院、西醫基層協商破局。付費者代表晚間發出聲明稿，直言協商有3大分歧。衛福部雖將許多項目移出總額，卻又將擴大癌症篩檢、代謝症候羣品質提升費用等近35億元項目移入，將國健署主責的項目轉嫁健保，反增加整體醫療支出。

付費者代表團體總召集人林恩豪、李永振、劉淑瓊發出共同聲明，直言協商有3大分歧。首先是「疾病平權、平責恐失守」，醫界主張健保移出「罕病、血友病藥費及與罕病特材」、「後天免疫缺乏症候羣抗病毒治療藥費」，由公務預算支應，付費者無法認同。基於所有被保險人疾病平權、平責，醫療照護不應依疾病別而給予差別待遇，是保障醫療人權不容退卻的理由與使命。

其次，衛福部呼應「總額瘦身」理念，將多項計劃如住院整合照護試辦計劃（5.6 億元）、代謝症候羣防治計劃（6.16 億元）等從總額移出，但又將擴大癌症篩檢衍生費用、因應預防保健政策改變衍生醫療費用、代謝症候羣及C肝照護品質提升衍生費用等近35億元預防保健有關的費用移入，把應由國健署主責的預防保健支出部分變裝、轉嫁健保，反增加整體醫療支出，難保未來不會「二次瘦身」，這是「假瘦身、真挪移」。

付費者代表認同病房費、住院護理費、急重難罕症給付可能不公或不足，爲降低民衆住院負擔、減輕醫院經營負荷，付費者代表提出增加編列10億元調升病房費。付費者認爲政府應加強分區管控、監控過度醫療，而非不斷補充點值，治標不治本。

如同健保署長石崇良所言：「健保支付錢跟着人走，不是齊頭式保障」，付費者代表認爲，健保不宜淪爲會哭的小孩有糖吃。協商涉及醫院、西醫基層、牙醫、中醫部門的資源分配，也關係到各區域、各層級院所、各專科的發展，以及醫療服務的穩定與永續。在總額框架下，有人多了，其他人就會少。

付費者代表表示，健保會是溝通平臺，而無從整體判斷合理與公平，因此整體支付標準的衡平性，應由健保署統籌處理爲原則，避免造成發展失衡、勞逸不均的惡性循環。此外，點值已取得以每點0.95 元爲原則的承諾，爲單純補點值而增編的費用，例如，論病例計酬造成費用排擠，都可能造成重複。

衛福部邱泰源部長曾表示：「追求全民健康覆蓋、在有限的資源之下做出平衡， 讓經費能用在刀口上，也用在所需要的病人身上」。付費者盡力配合部長理想， 遺憾的是，總額協商過程中，看到的是「弱勢病人被排除、公務預算移花接木、支付衡平不解決」，呼籲政府、醫界與全民共同支持，保護弱勢病人的醫療人權、挹注公務預算提升品質而非墊高服務量、通盤檢討支付方式及其不足。即使是公務預算，仍是民脂民膏、是左手換右手，還是應持續檢討效益，共同維護健保經營，以及醫療體系永續。