海納百川》民衆健保自費高 政府投入不足（蔡明忠）

民衆在醫療上經濟負擔愈來愈重，健保在給付政策走向上，應要有新的思維。（本報資料照）

健保邁入30年，日前「健保30週年永續研討會」中，專家提出臺灣醫療自費變多，家庭自付費用佔經常性醫療保健支出比重超過3成，已回到健保開辦之前，這是個值得注意的警訊。民衆在醫療上經濟負擔愈來愈重，也顯示政府對健保投入的不足，面對昂貴的新科技、新藥，應要把餅做大，將政府健保負擔比例由現行的36％再往上調升，同時增加醫療GDP，而除了開源之外，健保在給付政策走向上，應要有新的思維。

健保開辦之前，病患只是一聽到洗腎，就愁眉不展，洗腎不是一天兩天，在那個年代，洗腎是可能洗掉一家所有的積蓄。爲了不讓民衆因病而貧，30年前健保開辦了，讓病患在降低經濟壓力下，得到適切治療。當然，洗腎在健保開辦後也納入了健保給付，病患一洗10多年不在少數，目前國內洗腎人數已達9萬人，也幫助了9萬個家庭。

但高齡、少子化及新科技、新藥推陳出新，健保財務負擔成不可承受之重，自費比率增加與健保初衷背道而馳。換人工椎間盤動輒自費10幾20萬，心臟支架一支10多萬，人工水晶體也要數萬元起跳，雖然有些健保有給付，但多爲基本款，自無法追上新研發醫材的優勢。

新藥在研發上更是一日千里，尤其是癌症用藥，動輒上百萬，已超過薪水家庭所能支撐，即便用上商業保險，若非實支實付型，健保給付遠遠落後新藥研發，民衆經濟壓力可想而知，即便提出百億基金，但也是逐年到位，迄今要如何支用，各方仍無共識。

開辦健保，有其時空背景，而當年訂的支付標準早已不合時宜，而提高支付，需要財源，年年以公務費用挹注非長久之計，應提高政府對健保的負擔比例，同時增加醫療支出佔國內GDP比例，目前臺灣僅6.6％，韓國已接近9％，臺灣實在差太多。

健保資源有限，無法包山包海，過去曾討論保大不保小，但最後都無疾而終，未來健保在支付對象及內容上，應要有不同的想法，才能幫到真正需要幫助的人，同時降低自費比例，達到健保自助互助的精神。

（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

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