26歲小夥熬夜後頭暈胸悶，醫生一查急了：隨時有猝死可能，馬上手術！

26歲的小夥小劉，上個月長時間熬夜工作後，一天剛起身站立就出現頭暈黑朦的情況，並且伴有胸悶氣急。他以爲自己只是低血糖了，於是坐下來吃了點東西，結果還是沒有緩解。

小劉趕緊來到浙江省立同德醫院就診，竟直接被醫生告知自己有生命危險。這是怎麼回事？

隨時有猝死可能

患者和家屬仍拒做手術

經檢查，小劉被確診爲“肺栓塞”。接診的血管外科嚴金副主任醫師判斷，小劉雙肺大面積肺栓塞，而且呼吸困難、氧合指數極低、各項指標嚴重異常，肺功能已經亮起紅燈警報！“病情兇險，隨時有猝死可能，需要馬上急診手術！”

急性肺栓塞通常由體循環中的血栓脫落並阻塞肺動脈或其分支造成，是靜脈血栓栓塞症（VTE）最嚴重的表現形式，在心血管死亡原因中位列第三，僅次於冠心病和卒中。臨牀表現多樣，包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、暈厥等症狀，有很高的漏診和誤診率。

就在嚴金不斷強調手術治療的迫切性時，小劉及其家屬卻猶豫不決。小劉認爲自己之前也發生過幾次相似的情況，但都沒有大礙，因此拒絕手術。

病情隨時可能惡化，有血栓蔓延加重、增加新血栓、再發肺栓塞等風險，小劉和家屬堅持不做手術，令嚴金醫生感到非常無奈，只能嚴密監測小劉的生命體徵。

擔心的情況還是發生了。到了傍晚，小劉氣急明顯加重，嘴脣紫紺，煩躁明顯，生命危在旦夕。

進ICU數分鐘後就休克

多學科聯手轉危爲安

這時，家屬才意識到小劉情況危急，同意了手術。

嚴金立即聯繫了ICU科主任胡馬洪，胡主任評估病情後迅速做出判斷：小劉需要ECMO人工心肺支持。

在小劉進入ICU後數分鐘，心臟跳不動了，醫學上叫“梗阻性休克”。ICU團隊對他緊急心肺復甦，同時在20分鐘內成功完成了ECPR（體外心肺復甦術）流轉。

次日，小劉生命體徵相對穩定後，由於其雙側肺動脈大面積栓塞，嚴重影響到了氧合，血管外科主任王曉棟在ECMO的支持下對小劉進行了“肺動脈溶栓碎栓術”。

然而，在ECMO的支持下，小劉的右心功能仍然較差，彩超顯示右心增大、重度肺動脈高壓。肺動脈高壓會有心臟右向左分流風險，甚至有小血栓進入左心導致腦梗塞風險。緊接着，醫院多學科專家再次組成MDT團隊進行會診。

肺動脈高壓目前沒有特效藥，血管外科團隊在ECMO支持下，讓小劉心臟休息，並進行精細化的容量管理和合理的營養支持，使用降低肺動脈高壓的藥物治療。一週後，ECMO機器被撤除了，再10天后呼吸機也被成功撤除，小劉已能與家人交流。繼而轉入血管外科普通治療5天后正常活動，小劉順利出院。

肥胖、久坐是引起肺栓塞的誘因

“肥胖和久坐是引發肺栓塞的誘因！”嚴金表示，小劉1米8的身高，體重達到300斤，是典型的肥胖人羣，其血脂遠高於同齡人，血液也因此變得粘稠。加上他久坐不動的不良生活習慣，導致血流變緩，體內產生血栓，血栓最終跑到肺動脈裡面引起肺栓塞。

“肺栓塞使肺血管阻力增高，引起繼發性慢性肺動脈高壓。”嚴金提醒，肺動脈高壓在早期往往缺乏明顯的自覺症狀，即使已經導致右心室肥厚和慢性高壓性肺源性心臟病，但患者也可能不會立即感受到顯著不適。但隨着病情的進展，症狀會逐漸加重，包括氣急、乏力、呼吸困難、咯血、心悸等，患者一定要儘早就醫。

橙柿互動·都市快報 記者 張靜

通訊員 張煜鋅

編輯 成嘉怡

審覈 張倩 馮雲濃