預立醫療諮詢費 最快明年納健保

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4年前，臺灣《病人自主權利法》上路，首開亞洲先例，國人臨終時可簽署「預立醫療決定書（AD）」，保障自己的善終權益。但迄今僅6.2萬人完成簽署，衛福部部長薛瑞元15日坦言，病人在簽署前依法須與醫護專業諮詢，每小時費用2000至3000元，「是項障礙」，研擬最快明年由健保支付。

醫界卻擔心，現行規定醫院1小時只能做1個人，且至少3類醫護專家在場，人力負擔很大，「中央出錢，卻不鬆綁法規，醫院消化不了。」

依據《病主法》，具完全行爲能力的成年人可透過事先簽訂具法律效力的「預立醫療決定書」決定，若有1天成爲末期病人、永久植物人，或處於不可逆轉的昏迷狀態、極重度失智及其他經中央主管機關公告疾病時，可選擇接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養等。

在簽署前，須經「預立醫療照護諮商」，由醫療專業人員進行60至90分鐘的自費諮詢，協助民衆瞭解各醫療的意義後才能簽署，每小時約2000至3000元。

衛福部統計，至今完成簽署者爲6.2萬人，雖達成今年6萬人的目標，但遭民間團體質疑，全臺18歲以上成年人共1960萬人，相比之下，遠遠不足。

薛瑞元坦言，諮詢費用是項阻礙，因此規畫在符合簽署資格下，諮詢費由健保費支付，最快明年上路，「如果10名病人有1人願意簽署，在生命末期時，可以少住院1天，甚至減少幾萬元的醫療費用」。另外，健保也會改善從事居家安寧緩和醫療團隊的健保給付。

健保署長石崇良表示，考量成本效益，以需迫切使用對象爲優先，例如安寧療護病患；由於簽署內容可隨時改變，因此以「一生給付一次」爲原則。

臺大醫院安寧病房主任姚建安指出，依規定，醫院要安排隱密空間做諮商，每1位個案要有醫師、護理師、心理師、社工師等至少3類專家在場，每次至少1小時，且簽完1筆，要一一比對是否正確、上傳資料到衛福部，常常會塞車，醫院人力嚴重不足，一個下午3小時的門診只能做3人。

姚建安表示，臺大已有數個科別醫師相約在同時間做諮詢，藉此「練兵」，測試團體諮詢是否可行，呼籲衛福部放寬法規，開放接受團體諮詢等，否則沒有人力可做。