嬰兒與母親／寶貝燒燙傷怎麼辦
日前八仙樂園粉塵爆炸事件震驚全國，也讓各界熱烈關注燒燙傷議題。據統計，零到九歲嬰幼童燒燙傷大多發生在家中，尤其剛學會爬行的小貝比體積小、活動力強，媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源，除了怵目驚心的傷口讓父母揪心，假設沒在第一時間做緊急處理，後續可能引發感染甚至休克。如何針對寶貝不同程度的燒燙傷做妥善的處理、復元階段又應該怎麼照護，本文專訪兒童燙傷基金會顧問醫師，讓爸比媽咪防患未然，得到最完整的資訊。
嬰幼兒燒燙傷類型、原因 兒童燙傷基金會顧問謝俊升醫師說，嬰幼兒燒燙傷與成人一樣，分爲熱液燙傷、接觸性燙傷、火焰燒傷、化學灼傷、電擊灼傷及熱輻射等六大類型，其中，又以熱液燙傷最常見。日前一名媽媽帶6個月大的女兒到臺北101鼎泰豐用餐，喝雞湯時不慎打翻，以致女嬰臉部、胸部、左手臂等全身18%二度燙傷，就是熱液燙傷最明顯的例子。另外，媽咪幫嬰兒接的洗澡水過熱、幼兒拉扯桌巾使熱水瓶翻倒、熱油潑濺也都是熱液燙傷常見的案例。接觸性燙傷則好發於可以自主活動的幼童，可能發生的原因譬如上下機車遭排氣管燙傷、碰觸熱電鍋鍋蓋、不慎觸碰電熨斗、摸鐵板燒爐面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜燒金紙、烤肉炭火都可能造成火焰燒傷意外。廚房、家庭清潔用品若擺放位置不當、易於小孩拿取，化學灼傷的風險相對高。有些好奇心旺盛的幼童喜歡拿鐵絲戳插座或啃咬電線，會導致電擊灼傷。而許多媽咪冬天會用電烤箱、電暖爐、烤燈爲寶寶取暖，如果太過靠近或時間過長，會導致熱輻射燙傷。
不同類型的燒燙傷在第一時間該怎麼急救？謝俊升醫師表示，常人熟知的「衝、脫、泡、蓋、送」是急救的大原則，無論化學灼傷、火焰或熱液燙傷的傷口處理都適用。需要注意的是，有些孩童被火焰灼傷痛得到處跑，會讓火勢燒得更快，第一時間應該要雙手掩面在地上翻滾，家長可以拿手邊衣物協助將火撲滅。若是化學灼傷，應立即用大量清水沖洗受傷部位10分鐘以上，降低皮膚表面的化學劑濃度；如果化學劑潑進眼睛，當下應以大量的水沖洗並送醫處理。受到電擊灼傷的嬰童則有可能會停止呼吸心跳，爸媽要儘快切掉電源，施行體外心臟按摩、心肺復甦術，否則錯過延續生命的黃金時間，送到醫院恐怕也爲時已晚。
燒燙傷急救原則衝 迅速以流動的清水沖洗，或將受傷部位浸泡於冷水內，以快速降低皮膚表面熱度。脫 充分泡溼後，再小心除去衣物；必要時可以剪刀剪開衣服，並暫時保留黏住的部份。儘量避免將傷口水泡弄破。泡 繼續浸泡於冷水中30分鐘，可減輕疼痛及穩定情緒。但若燙傷面積大，或傷者年齡較小，則不必浸泡過久，以免體溫下降過度，或延誤治療時機。蓋 用清潔乾淨的牀單或布單、紗布覆蓋。勿任意塗上外用藥或民間偏方，這些東西可能無助傷口復原，並容易引起傷口感染。送 除極小的燙傷可以自理外，最好送往鄰近的醫院做進一步的處理。若傷勢較大，則最好轉送到有設置燙傷中心的醫院治療。
如何鑑別嬰幼兒燒燙傷傷口深度？ 謝俊升醫師解釋，嬰幼兒皮膚較嫩薄，面對同樣燒燙傷傷害，受傷程度通常較成人更深；傷口深度級別分爲一度、二度（分淺二度與深二度）、三度、四度。一度是表皮層受傷，顏色發紅如太陽曬傷，外觀不會起水泡，但會有強烈疼痛感，大約一個禮拜就會復元。淺二度除了表皮外層還會傷到真皮層，傷口多爲水泡，要花一至二週癒合。深二度的皮膚已經破掉，只有紅色傷口，真皮層受傷深度比淺二度更深，照顧得宜會自行癒合，照顧不好可能會升級到三度，必須清創、植皮。三度是整層皮膚死掉，外觀呈白色皮革狀，因爲皮膚神經受損，傷口不大會痛，但比較深，通常要靠植皮才能癒合。四度深到肌肉層以上，常因骨骼、肌腱、神經血管等裸露，植皮不見得能覆蓋傷口，需要做皮瓣重建治療，常見於電擊灼傷。
嬰幼兒燒燙傷治療方式輕度、中度和重度燒燙傷病患，有不同的治療方式，所以要以何種方式治療，首先要看傷口的嚴重程度，而「深度」和「面積」是決定燒燙傷程度的關鍵。以嬰幼兒來說，輕度指二度燒傷小於10%，或三度燒傷小於2%的體表面積，通常在門診換藥追蹤即可。中度是二度燒傷面積在10%~20%，或三度燒傷面積2%~10%，需住院治療。如果二度燒傷超過20%或三度燒傷超過10%，即爲重度燒燙傷，要送往專門的燒燙傷加護中心。此外，受傷部位也是判斷受傷程度的考量因素。假設頭頸部、手、腳或會陰部受傷，因爲屬於功能性部位，列入重度燒燙傷；若傷口之外合併吸入性灼傷，或化學、電擊灼傷合併頭部或腹部外傷、骨折，也會歸在重度燒燙傷的範圍。
在門診換藥部分，謝俊升醫師指出，較輕微的一度或淺二度傷口，可以選擇含銀的敷料，覆蓋在傷口上有殺菌及預防感染的作用，大約敷一個禮拜就會痊癒，若傷口較深，則會改以燒傷藥膏治療。手術處理分爲焦痂處理與植皮修復。根據兒童燙傷基金會網站資料，焦痂是傷口上壞死的皮膚真皮層與其他組織，醫師會依情況進行切開、切痂、及削痂，通常用於治療火焰燒傷、電擊灼傷等重度患者。若受傷部位呈環狀，例如手臂或下肢整圈受傷，爲了預防遠端組職因血管被壓迫造成血液循環不良，會切開焦痂，讓傷口血管暢通，遠端肢體就不會因爲缺血造成壞死。除了較嚴重的焦痂處理，謝俊升醫師說，如果傷者重要的神經血管及骨骼沒有暴露在外，肢體也沒有壞死，一般燒燙傷手術最基本的治療還是清創和植皮。植皮手術主要以自體皮膚爲主，因爲目前尚未有可永久取代全層皮膚的人造皮膚，像八仙塵爆事件使用的異體、異種皮膚，只是暫時性保護、覆蓋傷口及促進肉芽組織生長，近似生物敷料，無法與患者皮膚融合，要讓傷口癒合還是要採取自體植皮手術。嬰幼兒植皮通常以頭皮爲優先，頭皮面積大、重生速度快，且沒有疤痕問題，傷口較不痛，會有的併發症也比較少。但要注意的是，癒合過程中若發生感染或其他問題，有可能造成疤痕性禿頭。此外，有些深度燒燙傷病患無法僅以植皮治療，須做皮瓣重建，而皮瓣包括皮膚、血管、神經、肌肉，是複合性組織，可能要做顯微手術。至於電擊灼傷病患常見血管受損，以致血液循環不通而手腳壞死，截肢機率比其他類型的燒燙傷高。
嬰幼兒燒燙傷疤痕照護寶貝無論輕、中、重度燒燙傷，傷口癒合只是第一步，癒合後的疤痕照顧對家長而言纔是真正的挑戰。通常疤痕成熟要一到兩年，甚至更久，端看受傷深度與癒合過程有無併發症。疤痕在癒合初期會紅腫，之後逐漸黯沉，後期纔會變柔軟，色澤也會比較淡。謝俊升提醒，燒燙傷疤痕可能會癢痛、潰瘍、肥厚、攣縮（影響關節運動），需要持續復健，穿着彈性衣或副木預防疤痕攣縮或增生。而剛癒合傷口半年內仍有可能產生潰瘍，家長在替小孩洗完澡後，往往對清潔、包紮傷口一個頭兩個大。針對這部分，謝俊升醫師強調，包括棉花棒、剪刀、紗布，所有換藥器具都要消毒，避免讓傷口感染又形成更嚴重的潰瘍。若要防止嬰幼兒因疤痕發癢而用手摳抓，可以替孩子戴防護手套，並定期修剪指甲，同時要塗抹乳液避免過度乾燥，也可以擦疤痕藥膏輔助。
此外，除了在醫院透過職能治療師幫忙，父母回家也要幫小朋友復健。謝俊升醫師建議可以利用遊戲方式，譬如情境設計或玩具逗引達到復健目的。若要預防疤痕攣縮，睡覺時記得替孩子穿戴副木，因爲手部或腿部關節腹面受傷，孩子通常會不自覺曲起，須利用副木固定，讓關節保持在伸直的狀態，才能抵抗疤痕攣縮的力量。而談到預防疤痕增生，穿彈性衣是目前比較有效的方式，爸媽不用擔心尺寸不合，假使穿一、兩個月失去彈性可以請廠商重新修改尺寸。
嬰幼兒燒燙傷怎麼除疤？燒燙傷疤痕通常十分猙獰，面積小就罷了，倘若覆蓋整隻手、腳，恐怕會造成外界異樣眼光。尤其幼童心智尚未成熟，一旦受傷，可能遭學校同儕嘲笑、排擠，產生人際交往的困擾，心靈上也會有陰影。有些父母爲了避免這種情況發生，會請醫生做除疤手術。對此，謝俊升醫師強調，如果只是爲了美觀，通常不建議小朋友做除疤手術，因爲疤痕切除或整修需要上麻醉，這對尚未發育完全的嬰幼童是非常大的風險，有可能造成呼吸中止，甚至損害肝、腎等器官功能。除非疤痕已經影響日常生活，譬如眼睛無法閉合、手無法拿筆造成學習困難，或嘴巴歪斜、影響呼吸等功能性障礙，纔會考慮做手術。謝俊升醫師補充，坊間除疤藥膏有很多，只要經過政府覈准通過檢驗都可以使用。不過有些除疤產品廣告說詞誇大，家長要自行斟酌，勿過度輕信，以免使用結果與預期落差太大。
如何預防嬰幼兒燒燙傷？根據兒童燙傷基金會統計，燙傷事件最常發生在家中，其中又以零到九歲的嬰幼童佔比最多，尤其剛學會行走的小貝比，體積小、活動力強，媽咪稍不注意就有可能打翻熱水或誤觸火源。謝俊升醫師表示，嬰幼兒無法辨別環境中的危險物品，此時照顧者若警覺性不足、疏於監督，加上安全防護措施不完備，很容易發生意外。預防嬰幼兒燒燙傷，首先就要做好居家安全防護；浴室、餐廳、廚房都是一級危險地點，寶寶若剛學走路，最好撤掉餐桌或茶几的桌巾，以免寶寶拉扯造成茶壺或熱水壺翻倒；熱水機、飲水機要放在幼童不易拿取的地方，插頭也要有保護裝置。廚房地板應保持乾燥，以免端湯或熱水滑倒而燙傷自己或幼童；此外，浴室或廚房清潔用品須置於櫃中，切忌置於角落，已經會爬行的寶寶可能會拿來啃咬，也不要拿飲料空瓶盛裝危險溶液，以防小孩誤食。提醒爸媽替寶寶洗澡時要先開冷水再開熱水，水溫約在攝氏40度，以免燙傷寶貝。冬天使用電暖爐、電熱器保暖時，可以先用手靠近感覺溫度，並保持一定距離，避免造成熱輻射傷害。謝俊升醫師說，預防永遠勝於治療，爸媽可以善加利用兒童燙傷基金會、陽光基金會網站提供的豐富資訊，爲寶貝撐起防護傘。
嬰幼兒燒燙傷常見場所與預防方式場所：陽臺危險源：高壓電線預防方式：注意幼童玩釣竿，鐵棒或放風箏時的周圍環境，以免不慎觸及高壓電線。
場所：客廳危險源：電線預防方式：1.電線要遠離幼童能摸到之處，以免幼童因無知咀嚼而導致脣部電傷。2.注意幼童動向，避免絆到而翻倒茶壺、熱水瓶或熱鍋。
場所：客廳危險源：插座預防方式：插座要遠離幼童能摸到之處，用保護蓋蓋住。
場所：客廳危險源：熱水瓶預防方式：熱水瓶要放置在幼童不易拿取之處。
場所：客廳危險源：桌巾預防方式：餐桌桌巾不宜太長，以免幼童攀爬拉扯，翻倒桌上熱水或熱湯而燙傷。
場所：浴室危險源：清潔劑預防方式：1.家中最好不要儲存強酸強鹼等危險物品。2.清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔劑。
場所：廚房危險源：熱湯或熱水預防方式：地板應保持乾燥，以免端熱湯或熱水時滑倒而燙傷自己或幼童，且最好先呼應一聲，免得幼童不小心迎面撞來。
場所：餐廳危險源：火鍋預防方式：食用火鍋時，應特別關照及注意家中幼童動向，以避免絆到電線而打翻鍋子。資料來源：兒童燙傷基金會網站嬰兒與母親編輯部整理
謝俊升學歷：國防醫學院醫學系醫學士、中山大學管理學院高階經營管理碩士經歷：高雄長庚整形外科醫師、國軍左營總醫院整形外科燒傷中心主任、國軍左營總醫院副院長、高雄市醫師公會理事、臺灣燒傷暨傷口照護學會第九屆理事長現職：臺灣燒傷暨傷口照護學會榮譽顧問、中華民國兒童燙傷基金會顧問、高雄建佑醫院整形外科主治醫師
＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2015年08月號。http://www.mababy.com/newkm/＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/