醫保小課堂|未成年人享受哪些特殊醫保政策？最全彙總來了

大家關注的醫保熱點問題，記者幫您問！針對市民在醫保繳費、報銷等過程中遇到的問題，齊魯晚報·齊魯壹點菸臺融媒中心聯合煙臺市醫保局開設“醫保小課堂”欄目爲您詳細解答。

目前正值2025年度學生居民醫療保險集中參保期，不少市民比較關心未成年人可以享受那些特殊的醫保政策？針對這一問題，煙臺市醫保局工作人員進行了集中彙總。

市醫保局工作人員介紹，未成年人意外傷害發生的概率相對較高，很多家長比較關心意外傷害門診醫療的情況。參保未成年居民（包括各類在校學生）因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費，超過60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個醫療年度內最高支付限額爲3000元。一個醫療年度只負擔一次門診起付標準。

針對特定疾病人羣的醫療保障，工作人員稱，14週歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、脣齶裂三種疾病，實行定點救治、規範診療、限額管理、全額支付。限額以內的醫療費用由居民醫保和醫療救助按比例分擔，其中居民醫保承擔80%，醫療救助承擔20%，超出限額部分由醫療機構承擔。急性白血病包括急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病；先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉和先天性肺動脈瓣狹窄；脣齶裂包括單側脣裂、雙側脣裂、單側齶裂、雙側齶裂、鼻畸形（矯正術）和牙槽突裂。

此外，煙臺市對參加居民醫保的腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童實施醫療康復全額保障。參加煙臺市居民醫保且經殘疾人聯合會認定的本市戶籍未滿17週歲（含17週歲）的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童（以下簡稱腦癱等殘疾兒童）和孤獨症兒童，個人或監護人提出醫療康復申請，經二級及以上公立醫療機構出具診斷證明，且評估有康復指徵的，納入醫療康復保障範圍。0—6歲（含）腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童，門診（日間病房）康復、住院康復的日（牀日）費用，居民基本醫療保險基金分別按照120元、140元標準承擔。7—17歲（含）腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童，門診（日間病房）康復、住院康復的日（牀日）費用，居民基本醫療保險基金分別按照90元、110元標準承擔。腦癱等殘疾兒童和孤獨症兒童醫療康復居民基本醫療保險基金保障期按每個醫療年度（自然年度）內不超過一個訓練週期270天計算。

（大衆新聞·齊魯壹點孫淑玉通訊員衣寶萱）