新里程健康集團首席執行官林楊林：構建有中國特色的管理式醫療，助力中國式現代化

21世紀經濟報道記者 林昀肖 北京報道

“在構建有中國特色的管理式醫療中，需要解決一項重要矛盾，該矛盾將貫穿未來30年的老齡化進程中，即日益增長的養老需求與日益嚴控的醫保費用間的矛盾。我們希望嘗試構建有中國特色的管理式醫療，爲這一主要矛盾的解決提供一項企業改革方案。”

12月12日，在由南方財經全媒體集團旗下《21世紀經濟報道》、21世紀新健康研究院主辦的“南方財經國際論壇2024年會暨2024（第八屆）21世紀大健康產業論壇”上，新里程健康集團首席執行官林楊林在主題演講中表示。

如何構建中國特色管理式醫療？林楊林介紹，新里程健康集團通過“醫療+保險”，即“新里程+愛心人壽”管理式醫療新模式實現破局，打造了“醫康養保”產業鏈。“集團發揮好醫療和養老的場景作用，將所有場景全部向保險公司打開，同時保險公司做好數據和保險產品設計，同時又推動醫療機構醫生做好保險公司客戶的健康管理，少得病、晚得病，保險公司也可以減少理賠概率。”

醫療服務挑戰與機遇並存

當前在我國醫療服務行業發展中，衆多挑戰與機遇並存，林楊林介紹，首先是老齡化和醫療服務需求快速增長，截至2023年底，全國60歲以上的人口已經超過20%，面臨很大挑戰。但與此同時，醫療服務市場需求在快速增長，未來有望保持持續增長，且受經濟週期影響有限。

在醫療生產力與生產關係層面，存在醫療生產關係改革滯後與生產力領跑發展。林楊林介紹，創新藥、創新器械等生產力方面領跑發展，但生產關係較爲落後，醫療資源無法有效流動，體制機制改革力度深度不足，同時，行政編制色彩依舊濃厚。在醫療機構的龐大生產關係中，先進生產力依然處於弱勢地位。

在社會辦醫領域，當前社會辦醫尚未有序發展，同時醫療服務行業在快速整合。林楊林指出，社會辦醫依舊良莠不齊，存在人員極其短缺等問題。不過同時，醫療服務行業也在加速整合，2016-2020年是社會辦醫的政策紅利期，大型醫院集團局面形成，萬張牀位俱樂部開始出現，從2021年開始社會辦醫的頭部效應格局形成。

在支付方式領域，當前面臨醫保支付方式改革和商業保險發展。林楊林指出，目前醫保面臨較大挑戰，醫保資金嚴重不足，人均醫療支出已達極限。不過同時，商業保險的發展成爲伴隨醫保支付改革的被動行爲。

與此同時，醫療反腐席捲全國。林楊林認爲，隨着反腐力度不斷升級，深入每一個鏈條，從市場化角度而言，也間接推動醫療資源市場化，加速市場在醫療資源配置中的決定性作用。

“疫情三年以來，公立醫院大舉擴張，根據今年剛剛公佈的數據，過百億的公立醫院已超過10家，接近20家。公立醫院的大幅度擴張，倒逼所有資源向全能型醫療集團整合，有限的資金和資源都向大機構合作。行業判斷在社會辦醫領域，5000張牀位以下機構未來都沒有生存空間，加速了頭部醫療集團的整合和集中。”林楊林也分析稱。

在醫院分配方式層面，主要面臨國家集採和醫院精益管理。林楊林指出，醫院的分配方式也受到很大沖擊，而對有能力進行精益管理的醫院而言是機遇。“以前都是大鍋飯和粗礦型管理，不討論預算、運營、成本，而目前規模優勢和成本優勢已成爲醫療機構的核心競爭力，開始注重運營提升，國家衛健委也發文要求醫療機構提升運營效率，做好預算管理。”

最後，是醫療行業的公益性與醫療經營市場化，林楊林認爲，過度強調醫療行業的公益性，實際是弱化了醫療機構的管理屬性，很多地方財政過度投入，舉債掩蓋，導致醫院根本還不起利息。但同時醫療集團的市場化經營優勢逐漸呈現，更容易獲得效率質量和價格的統一，從而達到最大公約數。

如何構建中國特色管理式醫療

談及構建管理式醫療的宏觀背景，林楊林介紹，在過去幾年，老齡化加速和人口負增長、醫保支付改革和國家集採、醫療反腐和醫療飛檢使醫療服務的衆多鏈條受到巨大的衝擊和影響。但與此同時，“銀髮經濟”得到政府支持，2024年國務院一號文件提出大力發展“銀髮經濟”，2024年全國兩會的政府工作報告中10多次提到養老，“銀髮經濟”成爲熱議話題。

“對金融機構而言，金融監管和服務實體方面，中央多次提出金融要服務實體經濟高質量發展，同時要求金融要寫好五篇大文章，即普惠金融、科技金融、綠色金融、養老金融、數字金融。在這樣的宏觀背景下，推廣管理式醫療正當其時。”林楊林分析稱。

林楊林認爲，目前市場是發展管理式醫療的最佳時間，首先是老齡化需求非常大，同時醫保資金緊張，意味着居民支付比例越來越高，但同時國家強調共同富裕，社會分配目標是邁向“橄欖型社會”，絕不允許民衆未來支付比例越來越高，因此管理式醫療是解決當前老齡化時代問題的國家剛需。

根據國家對於管理式醫療的定義，2022年印發的《“十四五”國民健康規劃》中提出，鼓勵商業保險機構開展管理式醫療試點，建立健康管理組織，提供健康保險、健康管理、醫療服務、長期照護等服務。在基本簽約服務包基礎上，鼓勵社會力量提供差異化、定製化的健康管理服務包，探索將商業健康保險作爲籌資或合作渠道。

2024年，北京市對於保險+健康管理創新的號召，同樣也鼓勵商業保險公司與醫療機構、醫藥企業合作，開發具有針對性的、覆蓋創新藥械和健康管理服務的商業健康保險產品。“從2022年國務院辦公廳提出管理式醫療，到北京市2024年4月份發佈對於保險+健康管理創新的號召，都是針對當下老齡化的現狀，鼓勵管理式醫療的發展。”林楊林表示。

從新里程健康集團的角度，通過“醫療+保險”，即新里程+愛心人壽管理式醫療新模式破局。林楊林介紹，首先，是打破人羣範圍限制，從“健康體”轉向“帶病體”“老年人”；其次，是打破保障範圍限制，從只保“治療”延伸到“預防、篩查與康復”；此外，是打破給付模式限制，強調健康管理，與醫院共建健康管理和診療能力，更多強調治未病、疾病防範和健康管理。

“我們打造了‘醫康養保’產業鏈，將集團整個醫療和養老機構全部給保險公司共享，就有了足夠的醫療數據和健康管理能力。反過來，保險公司通過鼓勵醫生做好健康管理，能夠減少理賠概率。”林楊林表示。

在實施路徑方面，林楊林介紹，形成所謂防、篩、診、治、康。預防是健康飲食、健康生活方式指導、知識分享、戒菸等各類干預指導；篩查是制定合理的定期篩查方案，進行多次篩查情況和精準監控和管理；診斷即發現風險因素，啓動二次診療，多學科MDT會診等；治療是針對病情提供合理的治療方案，對不具備手術的醫院提供綠色通道；最後是康復，術後的個性化康復用藥指導、康復護理服務等。通過預防、篩查、診斷、治療、康復，來解決保險公司管理式醫療真正落地的路徑。