頭痛、腹痛別輕忽！醫點名「這些症狀」可能是晚期肺癌轉移

雙和醫院胸腔內科主治醫師李岡遠表示，晚期肺癌常出現轉移部位包括腦部、骨頭、肝臟等處，可能造成不同的症狀。 示意圖／Shutterstock

晚期肺癌合併腦轉移 標靶藥物短時間成功縮小腦部腫瘤

一位四十多歲的女性，平時不僅要工作還要照顧小孩，卻突然被診斷肺腺癌且已腦部轉移，在確定有EGFR基因突變後，便開始使用口服標靶藥物。李岡遠醫師說，病友因爲合併有腦轉移，建議再接受加馬刀治療，即爲病友申請健保給付。令人感到振奮的是，病友在服用標靶藥物一個禮拜後，大部分症狀就明顯改善，胃口變好，也能恢復日常生活功能。兩個禮拜後，準備進行加馬刀治療前，再做一次核磁共振定位，發現病友原本腦部約1公分左右的腫瘤，已經縮小到幾乎找不到，因爲仍有微小蹤影，還是按照計劃完成了加馬刀治療。後續持續服用標靶藥物，在追蹤治療的過程中，病友肺部的腫瘤也越來越小，轉移到腦部的腫瘤已不復見，也恢復原本的工作與生活。

肺癌常見三轉 認識症狀與影響程度

晚期肺癌常出現轉移部位包括腦部、骨頭、肝臟等處，可能造成不同的症狀。李岡遠醫師說，肺癌轉移到腦部，可能出現頭暈、頭痛，較嚴重時可能造成腦部功能障礙，甚至腦壓可能會升高，使病友噁心、嘔吐、陷入昏迷。轉移到骨頭，可能出現骨頭疼痛，若是轉移到承重的骨頭，例如股骨，便可能在活動時產生骨折；如果轉移到脊椎，可能造成脊椎塌陷，進而壓迫脊髓的神經，導致半身不遂、癱瘓等狀況。轉移到肝臟的病友，初期幾乎沒有症狀，等到腫瘤變大時，如果貼近肝臟邊緣，可能造成肚子痛；如果肝臟多處轉移，會影響肝臟功能，而造成黃疸，甚至肝昏迷。

肺癌腦轉移治療策略

針對腦轉移的治療，李岡遠醫師說，可分爲局部治療與全身治療。局部治療中較常做的是放射治療，利用放射線照射腫瘤，現在也有比較進步的放射治療方式，例如加馬刀，加馬刀治療可以很精準的在小範圍內儘量消滅腫瘤，能夠發揮較好的治療成效，且對正常腦組織的影響較小，副作用較少，少數的情況可能會需要手術治療。

若是腦部轉移的範圍較廣，可能就要進行全腦放射治療。全身治療包含標靶治療、化學治療等。李岡遠醫師說，有些標靶藥物對腦轉移有很好的治療效果，不但能讓原發部位的肺部腫瘤縮小，也能讓轉移到腦部的腫瘤消退。在選用合適的治療藥物後，通常最快可以在一個禮拜內，即可緩解症狀，可以恢復生活動能，包含食慾變好、開始運動，甚至恢復工作，生活品質自然就能夠改善。

肺癌骨轉移、肝轉移治療策略

骨頭轉移的治療會評估是否有症狀，以及是否有骨折風險。李岡遠醫師說，如果有骨頭疼痛，可以透過局部放射治療，來改善疼痛的問題。如果有較高的骨折風險，除了放射治療外，經專業評估，也可能需要預防性的手術治療。肝轉移的部分主要是靠全身性治療，標靶藥物對於肝臟轉移的治療效果不錯。李岡遠醫師說，在特定情況下，也能考慮使用射頻燒灼術或手術處理轉移至肝臟的腫瘤。

晚期肺癌治療首重持續追蹤 面對抗藥接續治療

在初確診肺癌時，醫師都會安排詳細的檢查，例如電腦斷層、骨骼掃描等，評估是否有發生轉移。李岡遠醫師說，在後續治療過程中，也會視狀況持續不斷的追蹤，病友可能在治療一段時間後，出現抗藥性的問題，但是在出現抗藥性後，還有其他藥物可以接續治療。李岡遠醫師提醒，我們可以有效的延長生命，也能夠改善生活品質，相信終有一天我們能讓肺癌變成像是慢性病來治療。

她的故事 談面對抗藥

「會有藥品可接續使用」醫師的話HOLD住她的心 度過抗藥腦轉移

在人生的旅程中，什麼風景都有，風和日麗是一種風景，狂風暴雨也是一種風景。我是個喜愛打扮的人，8年前的某天，出門前在穿衣鏡前檢查儀容，發現胸口有些腫腫的，不壓沒感覺，壓下去有疼痛感。心裡覺得不太對勁，到醫院檢查後發現肺部有腫瘤，要做穿刺檢查判斷良性或惡性，在等待穿刺結果的期間，是我人生中最漫長的一星期，每分每秒都是煎熬，最終醫師宣判，第四期肺癌且轉移到淋巴，沒辦法動手術。

「能撐多久？我還有些事要處理。」知道罹癌後，我吐出這句話。醫師坦言「吃藥加電療，差不多一年半。」接下來的那句話成爲救命稻草，像在死寂的黑暗中看到大光，「可是現在醫學發展很快，也許妳會接到新藥出來！」

醫師一句「會有藥品可接續使用」，如同定海神針Hold住我的心，對醫師的信心，加上樂觀的個性，我決定什麼都不想，好好配合醫師，不把罹癌當做一回事，人生就是早走和晚走而已，繼續原有菜市場的工作，天未亮就起牀，一天工作10個鐘頭。

心態很重要！心情不好時，想辦法讓自己開心，吃藥的副作用就是手腳都有甲溝炎，皮膚過敏，既辛苦又難受，與其在家怨嘆，假日把自己打扮的美美的，照常跟二對夫妻好友去唱歌，我是個報喜不報憂的人，身旁沒人知道我罹癌。過了許久，這二對夫妻好友無意得知我罹癌，崩潰大哭，氣我居然什麼都不說，我真誠向他們賠罪「怕你們煩惱纔沒告訴你們，你們不知道就不會哭，現在知道了哭得這麼傷心，我也傷心。」

我原本吃第二代標靶藥物，5年後出現抗藥與腦轉移，卻因禍得福，得以接續第三代標靶藥物。相信醫師、相信醫療，讓我度過一次又一次的兇險。我的心願很簡單，閒暇時揪三五好友，搭遊覽車欣賞臺灣四季風景，嚐嚐各地拿手料理，生活就很知足。

提醒正在讀這封信的你，即便發現癌症已晚期，也不要失去信心，正確藥物組合，能讓病友過着正常人的生活，有機會等到新的治療。我當初連手術的機會都沒有，卻幸運接續到新藥，相信醫師的判斷，積極配合醫療就是給自己最好的希望。

圖／照護線上

圖／照護線上

本文轉載自《照護線上》，原文爲：肺癌腦轉、骨轉、肝轉不絕望 精準治療掌控全局

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