滕州市全面提升基層醫保服務水平

今年以來，市醫療保障局聚焦基層醫療衛生機構的“健康守門人”作用，通過引導優質醫療資源下沉、構建雙向轉診機制等舉措，全面提升基層醫療衛生機構醫保服務水平，爲廣大羣衆提供更加務實便捷的醫療健康服務，切實提升羣衆的滿意度。

我市拿出“真金白銀”着力提高基層醫療衛生機構住院醫保待遇，在政策範圍內居民醫保報銷比例85%的基礎上，參保居民連續繳費滿2年的，每連續增加一年報銷比例增加1%，最高可提高到90%。基層醫療衛生機構規範化管理的高血壓、糖尿病患者無需複覈或檢查，整體納入城鄉居民“兩病”專項保障範圍，報銷比例提高到70%。基層醫療衛生機構城鄉居民普通門診取消基層醫療機構定點數量限制，發生的符合條件醫療費用不設起付線，政策範圍內醫保報銷比例達到60%（其中一般診療費按80%報銷），每人每年最高支付200元。此外，我市統一全市居民門診慢特病病種和認定標準，達到基礎病種48種和單獨支付病種18種，引導慢性病、常見病、康復期患者下沉到基層醫療衛生機構，助力構建分工合理、運轉有序的醫療服務機制，進一步減輕基層羣衆看病就醫負擔。

我市全力推進醫保支付方式改革，積極引導優質醫療資源合理下沉，全面提高基層醫療衛生機構的醫保基金總額預算，年度新增醫保基金重點向基層醫療衛生機構傾斜。將符合條件的基層醫療衛生機構納入DRG支付方式改革，目前22家鎮街衛生院（社區衛生服務中心）全部納入DRG付費範圍；將常見病、多發病納入基層病組（種）範圍，推行11個病種的同城同病同價，通過傾斜優勢病組係數、提升特病單議比例等方式，引導優質醫療資源均衡分佈。

在基層醫保服務能力建設方面，我市持續深化推進醫保電子憑證在基層醫療衛生機構的全流程應用，支持醫保電子憑證在身份覈驗、醫保結算等業務場景的應用，醫保電子憑證結算的費用佔比逐步增加。加強對基層醫務人員的醫保政策業務培訓，提升基層醫療衛生機構在醫保日常管理、費用結算、窗口服務等方面的能力水平。此外，我市積極開展“醫保政策進萬家”活動，實施“醫保明白人”培育工程，在基層羣衆身邊培育一批“一口清”“問不倒”的明白人，切實讓惠民政策落地見效。（朱婷婷報道）