平價醫療法案能否改善不足羣體結腸癌護理

根據於 2024 年 9 月 21 日至 24 日舉行的第 17 屆 AACR 關於種族/族裔少數羣體和醫療服務不足者癌症健康差異科學會議所公佈的結果，《平價醫療法案》（ACA）使賓夕法尼亞州的非白人患者、農村地區患者和最貧困社區的患者在結腸癌治療方面獲得了更多符合指南的護理。

“ACA 是自 20 世紀 60 年代引入醫療保險和醫療補助以來美國醫療保險體系的最大變革，但關於其如何影響不同患者羣體的癌症治療，相關證據有限，”介紹該研究的匹茲堡大學醫學院三年級醫學生斯里亞·庫達拉瓦利（Sriya Kudaravalli）解釋說。

“我們對研究 ACA 保險範圍擴大後，不同種族和社會經濟羣體在接受符合指南的癌症治療這一方面的變化很感興趣，”

庫達拉瓦利解釋道，接受符合指南的護理與癌症結果的改善（包括生存率）有關，而保險覆蓋範圍是能否接受符合指南的護理的一個重要決定因素。在這項研究中，庫達拉瓦利及其同事根據醫學文獻和國家綜合癌症網絡制定的標準，將 3 期結腸癌的符合指南的護理定義爲使用輔助化療和切除受影響的區域淋巴結。

該回顧性研究接着對 2010 年至 2019 年賓夕法尼亞州癌症登記處 3290 名年齡在 26 - 64 歲之間被診斷患有 3 期結腸癌患者的數據進行了檢查。2014 年，也就是《平價醫療法案》主要保險擴展實施的那一年，被當作《平價醫療法案》實施前後的分界點。

他們對兩個時期內涉及幾個社會經濟因素的符合指南的護理接收狀況進行了比較，包括年齡、性別、種族/民族、保險狀況、社區類型和地區貧困指數（ADI，由威斯康星大學的研究人員開發的一種測量方法，依據與收入、教育、就業和住房質量相關的變量對社區進行社會經濟劣勢排名）。

在他們的研究裡，Kudaravalli 及其同事把 ADI 得分劃分爲四分位數，ADI 四分位數 1 代表最不貧困的社區，ADI 四分位數 4 代表最貧困的社區。

在該樣本中，約三分之二的患者擁有私人保險（63.7%），10.5%由醫療保險覆蓋，11.9%由醫療補助覆蓋，13.8%的患者要麼沒有保險，要麼保險狀況未知，要麼來自其他來源。研究人羣主要包括男性（佔比 54.5%）、非西班牙裔白人（佔比 79.8%）以及居住在城市地區的人（佔比 87.9%）。

約 4%爲非西班牙裔黑人，3.6%爲西班牙裔，7.5%居住在大城鎮，2.5%在小城鎮，2.1%在農村地區。基於標準化平均差，這些變量中的每一個在《平價醫療法案》實施前後均保持平衡。

在整個研究期間，82.8%的患者接受了符合相關指南的護理。然而，在《平價醫療法案》出臺之後，非白人患者（佔比 7.8%）、農村地區患者（佔比 7.7%）和 ADI 四分位數 4 社區的患者（佔比 3.5%）每年接受符合指南的護理的比例平均有所增加。

庫達拉瓦利表示：“《平價醫療法案》的施行與服務水平欠佳羣體的結腸癌護理質量提升存在關聯。”

保險覆蓋的可獲得性對於縮小癌症護理及結果方面的差異至關重要。那些尚未擴大醫療補助計劃的州正在錯失提升癌症一致性治療指南相關治療機會。

庫達拉瓦利稱，他們還打算研究《平價醫療法案》對於前列腺癌和肺癌接受符合指南的護理所產生的影響。

這項研究存在的侷限性包含：那些從最終結果中被排除的具有缺失變量的患者通常來自服務水平欠佳的羣體，這或許會降低影響的程度。另外，數據來源於一個州。