名醫問診－晚期癌患放射治療 抗癌勝算增

何宇傑小檔案。圖／彰化基督教醫院提供

肺癌是十大癌症死因之首，其中約一半的病人發現罹癌的時候都已經有遠處轉移（屬於晚期），而轉移位置好發於肝臟、腎上腺、骨頭以及腦部。傳統上，轉移性癌症無法治癒，且存活時間可能是以月來計算，但現在受惠於標靶治療與免疫治療的突破，整體存活已有翻倍式的延長。

緩解癌轉移症狀 降低腦轉移患者認知退化

轉移性癌症可透過放射線治療緩和轉移病竈造成的症狀，像是骨頭轉移可能會造成疼痛不適，甚至導致病理性骨折，嚴重影響生活品質，這時就可以透過放射治療來幫忙。緩和性放射治療一般在一到三個禮拜內可以完成，對於轉移癌細胞造成的症狀多能有效緩解，也有機會調降症狀治療的止痛藥物。

值得注意的是，臨牀上如果癌症患者出現局部神經症狀，像是頭痛、噁心嘔吐、語言聽力視力改變甚至肢體無力與癲癇發作，需要考慮是否腦部或其他神經系統有轉移病竈。當有神經系統轉移時，因爲傳統化療藥物無法突破血腦障壁，此時除了緊急手術之外，放射治療也能夠有一定的腫瘤控制效果。另外如果是多處腦部轉移，採用保護海馬迴之全腦照射搭配失智症藥物，也可以在不影響腫瘤控制效果的前提下，減低患者記憶受損與認知功能退化的可能性。

立體定位放射治療 增加寡轉移治療勝算

立體定位消溶放射治療使用在晚期患者的寡轉移（轉移病竈不多）病竈，是這幾年的治療趨勢。利用少次數高劑量高精確性的放射線照射病竈，同時需要搭配精準定位、影像導引、呼吸調控或體表偵測等輔助工具，確保每次治療都能夠準確破壞腫瘤，也避免傷害正常組織。立體定位消溶放射治療目前健保只給付在早期肝癌或肺癌，如果是轉移患者，只給付在特定條件下的腦部病竈。不過，如果疾病狀況符合寡轉移或是寡進展定義，立體定位消溶放射治療也是一個可以選擇的局部非侵入性治療。

放射治療在晚期患者身上除了能緩解不適，治療神經系統轉移之外，也有機會透過對寡病竈的消融治療，增加治療勝算。除了讓生活更有品質之外，也能夠增加治療的成功率。