名．醫．問．診－什麼是三陰性乳癌

賴鴻文小檔案◆學歷：◎成功大學醫學士◎陽明大學藥理學研究所博士◆現任：◎彰化基督教醫院乳房內視鏡手術中心主任◎彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心副主任◎彰化基督教醫院員林分院 乳房中心主任◎彰化基督教醫院微創手術研究室主持人◎彰化基督教醫院一般外科 主治醫師◎陽明大學醫學院外科助理教授◆經歷：◎彰化基督教醫院乳癌預防及篩檢整合中心主任◎彰化基督教醫院乳腺醫師養成訓練中心副主任◎彰化基督教醫院癌症篩檢整合中心主任◎彰化秀傳、彰濱秀傳一般外科主治醫師◎臺北榮民總醫院一般外科主治醫師◎國立陽明大學醫學院外科講師

陳女士，47歲已婚停經，觸摸到右側乳房有一2公分腫塊，至本院求診，檢查結果爲右側乳房及腋下淋巴結有異常腫塊。經粗針切片，確診爲右側乳癌並腋下淋巴結轉移，所幸並無遠端轉移。

病理報告顯示爲三陰性乳癌，經醫師建議接受開始接受前導型化學治療，經過4個週期俗稱小紅莓的化學治療（epirubicin +cyclophosphamide）及另外4個週期的紫杉醇化學治療後，腫瘤明顯變小淋巴結也變的比較正常。

因爲腫瘤已經縮小，患者表示想考慮接受乳房保留手術；經醫師術前核磁共振造影再次評估，認爲經化療後的腫瘤範圍變得不需要乳房切除，於是爲她進行乳房保留手術。

陳女士術中接受新型態的整形式腫瘤切除手術，在切除惡性乳癌組織及感染的淋巴結之後，合併接受保留手術後的乳房局部重建；術後陳女士對經過前導型化療後能夠保留的乳房感到滿意。

術後病理報告顯示右側乳房及右側腋下淋巴結仍有惡性細胞殘留，經與醫師討論後建議接受輔助性截瘤達（Xeloda）口服化學治療，以進一步減少腫瘤復發的風險，醫師並建議她術後要接受放射線治療以減少復發。

★什麼是三陰性乳癌？

三陰性乳癌（triple negative breast cancer,TNBC）是指雌激素受體（estrogen receptor，ER）、黃體素受體（progesterone receptor，PR）呈陰性，同時第二型人類表皮生長因子受體（HER2）未呈過度表現的乳癌。由於三種生物標記均爲陰性，故稱爲三陰性乳癌。

這種類型的乳癌佔乳癌總數約13-15％，相較於荷爾蒙受體陽性且HER-2未過度表現的乳癌（佔60％）來說相對惡性度較高，有較高的複發性和轉移的風險；後續因爲復發及轉移而造成的死亡風險也較高。這類乳癌的另一特性是復發及轉移時間相對較快，復發的部位也較嚴重（如腦轉移或肝轉移）；1-3年是復發高峰期，但如果三陰性的病人通過了復發的高峰期，之後的複發率會明顯下降。

另外，一部份（約5％－10％）的三陰性乳癌可能跟BRCA1（腫瘤抑制基因）突變有關，這種基因突變與遺傳性乳癌相關；有較高風險演變成雙側乳癌，另外也比較高的比例會罹患卵巢癌。

★三陰性乳癌的治療

三陰性乳癌治療選擇相對較受限，主要以化學治療爲主；這類型的乳癌對於荷爾蒙藥物及抗HER2的標靶治療藥物較沒效果，輔助性化學治療藥物中小紅莓及紫杉醇爲主要建議的藥物。至於手術與放射線治療的部份則與其他類型的乳癌相同，主要是評估適不適合進行保留手術，如果適合進行保留手術，可以切除癌組織保留乳房後，接受術後放射線治療。

★前導型化學治療？

所謂前導型化學治療是指在尚未接受手術之前就先接受化學治療，適用乳房腫瘤較大或淋巴結有轉移之病患。手術前先接受化療，可藉化療將腫瘤縮小後再切除，達到保留乳房的目的。另外一個優點是能夠觀察化學治療的效果，根據其反應結果醫師可以更精準預測病患的預後，或選擇適當的化療藥物。

另外術前有淋巴轉移的患者，有機會因爲前導型化療效果讓原本感染的淋巴，經治療後變爲沒有癌細胞殘存，減少傳統淋巴廓清所造成的腋下不適及淋巴水腫的風險。