名醫問診－減肥藥!! 你應該知道的事!

邱志皇小檔案

何謂減肥藥？依美國食品藥物管理局（The Food and Drug Administration, FDA）定義有效的減重藥物，爲使用藥物治療一年後：1.使用藥物的試驗對象組較使用安慰劑控制組體重下降大餘等於5％，以及2.至少35％的試驗對象下降5％以上體重，且比例至少爲使用安慰劑控制組的2倍。看來單純依靠藥物減重，效果並不如民衆預期有效，因此飲食控制與運動然後佐以適當的藥物纔能有最好的效果。

以下介紹幾款臺灣合法的減重藥物：

1.首先是大家比較熟悉的羅氏鮮XenicalR（Orlistat），屬胰脂酶抑制劑（pancreatic lipase inhibitor），食物脂肪由胰脂酶分解成更小的脂肪分子然後被人體吸收。羅氏鮮使食物中的脂肪不能分解吸收，並由腸胃道排出體外。常見的副作用有排便次數增加、脹氣或是排氣、油便，通常在用藥後的一至兩個月內最頻繁，之後會逐漸緩解，服藥期間搭配低油飲食可降低油便及油氣的產生，慢性吸收不良症及膽汁鬱滯的患者不建議使用。由於羅氏鮮會降低脂肪吸收，連帶減少脂溶性維生素（維生素 A、D、E、 K、β胡蘿蔔素）吸收，因此長期建議補充綜合維他命，且藥物吸收也會受影響（如﹕環孢黴素），應告知醫師以供評估。

2.沛麗婷BelviqR（lorcaserin），爲血清素致效劑（serotonin agonist），可活化大腦的食慾抑制神經元以降低食慾，較無心血管方面的危害。BelviqR減重的效果和 XenicalR差不多，常見的副作用爲頭痛、上呼吸道感染、眩暈、噁心。孕婦不可使用，且不可與其他會增加血清素濃度的藥物一起使用，例如選擇性血清素回收抑制劑、血清素與正腎上腺素回收抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、三環類抗憂鬱劑，並用這些藥物可能會引起血清素症候羣（serotonin syndrome）。

3.第三個藥物爲腸泌素類似物，例如﹕胰妥善（Liraglutide）或是易周糖（dulaglutide）。腸泌素是腸胃道中的一種荷爾蒙，又稱GLP-1，注射GLP-1類似物可穩定血糖，也能延長胃排空時間，減緩腸胃吸收速度，還可讓大腦產生滿足感，患者可降原本體重的5～10％，平均約可減去5公斤，但若再加上飲食、運動積極調整，就可能達到更好的效果。

腸泌素針劑目前在臺灣爲糖尿病專用，但是有越來越多文獻以及美國食品藥品管理局證實高劑量GLP-1類似物有助於非糖尿病患者達成體重減輕的效果。常見副作用有噁心嘔吐、腹瀉造成的脫水與頭暈；急性胰臟炎與腎功能惡化少見但嚴重之副作用。禁用在甲狀腺髓樣癌與第2型多發性內分泌腫瘤綜合症患者（Multiple Endocrine Neoplasia syndrome type 2, MEN 2）。

其實，減重的秘訣仍是健康飲食及多運動，依靠藥物雖然可以在短時間內降低體重，但是停藥後有極高的機率會使體重再度回升，因此良好的生活型態纔有助於長期的體重維持，也是確保健康的根本。

邱志皇小檔案

◆學經歷：

◎中山醫學大學醫學院醫學系畢業

◎中山醫學大學附設醫院住院醫師

◎中華民國內科專科醫師彰基內分泌新陳代謝科總醫師

◆現任：

◎員林基督教醫院主治醫師

◎彰化基督教醫院體重管理中心醫師

◆專長：

◎糖尿病及其併發症

◎高血脂及血脂異常

◎高血壓

◎痛風及高尿酸血癥

◎甲狀腺疾病以及結節篩檢

◎甲狀腺超音波檢查以及結節穿刺檢查

◎副甲狀腺疾病

◎骨質疏鬆症

◎病態肥胖症以及飲食藥物減重

◎兒童生長遲緩篩檢