名 醫 問 診－二氧化碳造影血管手術 腎功能不良病人的福音

二氧化碳血管攝影顯示一段血管完全阻塞 ．圖／新光醫院　▲血管手術後打通阻塞之血管 ．圖／新光醫院

陳彥仰醫師小檔案 ．圖／新光醫院

踝肱血壓比

林先生因左足疼痛及慢性傷口，接受血管攝影檢查，確診爲『周邊動脈阻塞疾病』，即表示其下肢動脈血管狹窄，造成缺血疼痛；足部組織也因缺血得不到足夠養分，傷口無法修復。若久而未愈的傷口不幸感染，便可能需要截肢。更糟的是，林先生在血管攝影檢查時接受顯影劑注射後，腎功能急劇惡化，瀕臨需洗腎的邊緣，無法再接受需使用顯影劑造影的血管手術治療。難道林先生只有面對截肢，或是接受顯影劑造影血管手術而後洗腎的命運？

周邊動脈阻塞疾病，主要是指下肢動脈血管狹窄導致缺血引發的疾病，其症狀包含間歇性跛行（走一段路就因腳痛需要休息）、發紺（腳趾缺血變藍髮黑）、缺血性疼痛、久而未愈的傷口…等。老年，抽菸，糖尿病、高血壓、高血脂或洗腎的患者，都是好發族羣。透過比較手臂及腳踝的血壓，即所謂"踝肱血壓比（見表）"，可對該疾病作簡易的篩檢。

部分周邊動脈阻塞疾病的病患，特別是並有糖尿病者，亦有腎功能不良。傳統上，會使用顯影劑對周邊動脈阻塞疾病進行診斷及治療。顯影劑因其滲透壓等因素，會造成腎臟負擔。一般人接受顯影劑注射後造成急性腎臟損傷的比例，約0.6～2.3％，但對慢性腎功能不全、糖尿病患或年紀大於75歲等高風險者，其發生率甚至高達20％。在血液中注射二氧化碳，透過影像軟體的修正，可以代替顯影劑達到血管攝影的效果（見圖）。且二氧化碳在血液中會快速融解成碳酸，於肺臟變回氣體排出，不經腎臟代謝，因而不會造成腎功能惡化。利用此特性，使用二氧化碳取代顯影劑進行血管手術，已逐漸成爲腎功能不良或對顯影劑過敏的病患之首選。

林先生接受二氧化碳造影血管手術，順利擴張狹窄的血管，腳不再缺血疼痛，傷口也逐漸癒合。其腎功能也在藥物治療下改善，逃過洗腎的命運。

新光醫院於2016年初引進全臺第一臺二氧化碳造影設備，至今已爲數十位像林先生一樣腎功能不良的患者成功進行血管手術。二氧化碳血管攝影技術，不僅能用於周邊動脈阻塞疾病的治療，也可應用於腹主動脈瘤的支架修補手術等，真的是腎功能不良病人的一大福音。

陳彥仰醫師

小檔案

◆現職：

◎新光醫院心臟血管外科主治醫師

◆簡歷：

◎輔仁大學醫學系畢業

◎新光醫院外科部住院醫師

◎新光醫院心臟血管外科總醫師、臨牀研究員

◎新光醫院心臟血管外科主治醫師

◎新光醫院一般醫學科指導醫師

◎衛福部部定外科專科醫師

◎臺灣胸腔及心臟血管外科學會專科醫師

◎臺灣血管外科學會專科醫師