名醫問診－兒童腹痛百百款 細心觀察有線索

程(日俞)竣小檔案◆現任：◎彰化基督教兒童醫院兒童　胃腸肝膽科主治醫師◎臺灣兒科專科醫師◎臺灣兒科消化學專科醫師◎臺灣兒科急診專科醫師◆學歷：◎高雄醫學大學醫學系畢業◆經歷：◎新竹馬偕紀念醫院小兒腸胃　科主治醫師◎新竹馬偕紀念醫院兒童急救　加護醫學科主任◎新竹馬偕紀念醫院兒童急救加護醫學科主治醫師◎臺大兒童醫院小兒腸胃科研修醫師◎馬偕紀念醫院小兒腸胃科總醫師◎馬偕紀念醫院小兒科住院醫師圖／彰基兒童醫院提供

「醫師，我的小孩常常喊肚子痛，但看他的精神、活動力又還好，也吃得下，到底是甚麼問題啊？」腹痛是兒童胃腸科門診最常見的主訴之一，然而這個常見的症狀，卻有着相當多種可能性。再者，年紀較小的幼童，無法明確表達痛的位置與感受，增加了兒科醫師在診斷上的難度。因此面對腹痛，需要仰賴照顧者細心觀察，搭配醫師仔細的問診與診察，方能理出線索。

兒童急性腹痛常見的原因有：急性腸胃炎、便秘、過敏性紫斑，以及需要緊急處置或開刀的兒童急症，如：腸阻塞、腸套疊、闌尾炎、箝頓性腹股溝疝氣等等，在衆多引起急性腹痛原因中，首要排除的是急症，以免延誤治療造成嚴重的併發症。

急性腹痛可藉由觀察痛的部位明確或是模糊、痛的時間、痛的感受（悶痛、絞痛）與強度，是否合併其他症狀來幫助診斷，例如出現劇烈腹痛合併持續嘔吐，嘔吐物爲綠色甚至有血絲、咖啡色渣時，可能是急性腸阻塞，需儘快到醫院處置。

不同年齡層急性腹痛的原因以及鑑別診斷大不相同，依據兒童年齡與症狀能提供診斷線索，首先要排除急症之可能性，以免錯失治療黃金時間，例如3個月到3歲左右的兒童，若腹痛合併一陣一陣的哭鬧，須先排除腸套疊；嬰幼兒突然哭鬧難安撫，要記得打開尿布檢查腹股溝處以排除腹股溝疝氣；學齡期以上的兒童出現持續且漸進式的右下腹痛，合併發燒、嘔吐甚至腹瀉等症狀，則要注意闌尾炎；腹痛合併下肢及臀部出現紫斑或合併關節疼痛，則有可能是過敏性紫斑的特徵。

若排除了急性腹痛問題，仍反覆出現腹痛，平均一個月出現四次且持續達兩個月以上，卻不影響孩童日常生活與生長髮育狀況，則有可能是所謂的「功能性腹痛」。

根據研究指出，約有10～20％學齡兒童有這類問題，大多爲陣發性疼痛，每次持續數分鐘，且多半會自行緩解。當懷疑腹痛是與情緒或心理壓力有關時，則進一步瞭解原因並適當介入協助孩子改善。

造成兒童腹痛的原因千變萬化，提醒您，當兒童急性腹痛時，若觀察到腹痛持續時間較久、一天出現多次嚴重腹痛、精神、食慾與活動力與平常相比明顯變差，或出現上述急症的症狀時，建議及早就醫，讓孩子的腹痛能得到最好的處置。