兩會經濟策｜楊燕綏：居家養老、社區養老要打通最後1公里

（原標題：兩會經濟策｜楊燕綏：居家養老、社區養老要打通最後1公里）

清華大學醫院管理研究院教授，公共管理學院教授楊燕綏。受訪者供圖

過去一年，養老頻頻成爲熱詞。一年時間，隨着養老保險實施全國統籌，中國人口出現近61年來的首次負增長，以及個人養老金制度落地，“老齡化”“銀髮經濟”“延遲退休”時不時成爲輿論焦點。

今年政府工作報告中，養老亦是一大關鍵詞。5年時間，我國基本養老保險參保人數增加1.4億、覆蓋10.5億人。過去5年“成績單”上，我國積極應對人口老齡化，推動鞏固基本養老保險覆蓋面、發展兜底型、普惠型和個性化養老服務及其事業和產業的適老化發展，支持社區驛站和居家養老服務。在新時期，養老保障和生育政策的一老一小問題成爲社會政策的重點問題。

邁入老齡化社會，如何爲養老做好準備成爲一門必修課。兩會期間，新京報貝殼財經推出“2023全國兩會經濟策”，對於未來的機遇和挑戰，貝殼財經記者專訪了清華大學醫院管理研究院教授，公共管理學院教授楊燕綏。

養老金制度高質量發展，需要調結構

“2021年中國進入了中度人口老齡化社會，這是一個窗口期。養老金制度高質量發展非常重要的一個標誌是要解決結構性問題，也就是說，當前養老金制度不光是實現全覆蓋、保基本，還需要調結構，實現公平和可持續發展。”楊燕綏坦言。

在她看來，完善養老金制度結構要夯實鞏固第一支柱，進一步擴大第二、第三支柱的覆蓋面。

楊燕綏表示，第一支柱基本養老保險是保基本吃飯養命的錢，接下來要進一步實現全國統籌，解決好資金調劑。該過程需要實現全國數據大集中的信息系統，規範中央、地方和基層政府的職責，建立用人單位和個人的信用記錄。

“參加基本養老保險是建立企業年金計劃和開立個人養老金的資格。現在很多小型民營企業、靈活就業，尤其是平臺經濟下的快遞小哥等人員，由於種種原因沒有參加基本養老保險。所以沒有資格參與年金和個人養老金，這擋住了一些人。”楊燕綏指出。

楊燕綏認爲，影響第二、第三支柱覆蓋面擴大的重要因素是高費率。

“職工個人8%繳費不存在雙軌制，大家都一樣。用人單位16%的繳費，對於國有企業來說沒有問題，中小民營企業有困難；靈活就業者按當地平均工資的20%繳費，12%計入社會統籌，異地遷徙不能攜帶（用於將來支付養老金），很多人感到負擔重、激勵性不強，沒有參保。如果能夠適度降低後者費率，在管理模式上更加靈活，則有利於第二支柱、第三支柱的發展。”楊燕綏表示。

新的就業模式正在出現，需要加以規範

“我們最近研究國外的經驗發現，OECD（經濟合作與發展組織）國家失能失智老人照護通過家庭病牀和社區驛站的佔70%，照護機構佔30%。隨之，就業模式跟隨老齡化階段而變動。”楊燕綏表示，在進入老齡社會之前，上世紀90年代之前，主導經濟的是大型企業與勞動合同用工。到了中度人口老齡化之後，出現了平臺經濟下各種各樣的靈活就業。所以，大家都在討論靈活就業者的養老怎麼辦。

而從中度老齡社會到高度老齡社會又出了新的就業常態——家庭務工就業化，就業市場份額每年增長2%。以德國爲例，如果一個老人有三個孩子，其中可能有一個孩子在家照顧老人，他能夠得到培訓，長期護理保險支付工資和代繳養老保險。

“過去認爲家務勞動沒有價值。隨着城鎮化、老齡化的發展，家庭務工就業化是個發展趨勢，需要加以規範。”楊燕綏表示。

實現醫康養護服務一體化，解決最後一公里的問題

談及養老服務，楊燕綏表示，我國養老服務業處於加速發展期。和其他國家相比，1963年嬰兒潮疊加執行了35年的一孩家庭政策，使我國居家養老和家庭照護問題變得更加困難。

楊燕綏認爲，未來發展遇到幾個問題。第一，90%以上居民選擇居家養老（含照護病牀管理），但是一孩政策的家庭孩子少，實現家庭養老比西方國家更困難？需要在機構和家庭之間找到解決問題的辦法，如西方國家的養老大院、中國的社區驛站。

第二，醫養結合需要體系建設。這需要構建一體化的醫康養護服務系統，嵌入綜合醫院、康復醫院、社區醫院、社區驛站和家庭病牀，實現醫養結合。醫養結合是一個體系問題，並非機構問題。此外還需要建立15分鐘急救網絡，解決老年人跌傷和心腦血管疾病的急救問題，即最後一公里。目前重複就醫的現狀不利於老年人。

第三，普惠型養老服務。楊燕綏認爲，我們需要兜底型、普惠型和個性化服務。目前針對三無老人的兜底型養老院已經相對成熟，個性化服務的商業模式也取得成功的經驗。如今，最大的挑戰是需要大力發展普惠型養老服務，滿足大衆的養老服務需求。

這屬於準公共品，需要政府、企業和個人的合作，建立一個PPP的運營模式。楊燕綏表示，可以按照三無、低收入、中收入、高收入以及高淨值5種老人；對地租、房租、服務費、生活費四大成本做一個矩陣，從高齡照護“剛需”做起。投資失能失智照護機構的企業應當科學定位，要爲哪類老年人提供服務和如何定價，再與地方政府談判土地與環境、房產與設施等問題，找到微利的盈利模式。

新京報貝殼財經記者 胡萌 編輯 王進雨 白華兵 校對 盧茜 趙琳