科普｜“疼”你的大姨媽---聊聊子宮內膜異位症

“大姨媽”，一直是女生熱烈討論的話題之一。 “大姨媽”是女性朋友的親切夥伴，但有時候這個“大姨媽”也會讓你痛不欲生。其實這個“大姨媽”，大家都不陌生，醫學上稱爲“月經”，與月經相關的疼痛我麼稱爲“痛經”。今天，雷醫生就遇到這麼一位痛經的患者。

小花是一名女大學生，月經一來就痛經，有時候影響了學習，吃點止痛藥也能緩解，小花聽老人家說結了婚生了孩子痛經就會好，也沒有引起重視。結果近半年痛經越來越厲害，有一次竟然痛得昏了過去，可把老師同學嚇壞了，120送到醫院。雷醫生一檢查發現是卵巢巧克力囊腫破裂導致急腹症，需要緊急手術。

爲什麼痛經就會導致卵巢巧克力囊腫破裂？今天雷醫生就和大家聊聊導致這痛經的罪魁禍首---子宮內膜異位症。

什麼是子宮內膜異位症？子宮內膜異位症，指的是子宮內膜離開宮腔，流浪到別的地方去了。子宮內膜隨着雌孕激素髮生週期性變化，按月規律剝脫，每剝脫一次，就是一次月經的來潮。那什麼是子宮內膜異位症呢？顧名思義，具有活性的子宮內膜因各種因素種植到了其他地方，比如通過輸卵管逆行播種到卵巢、盆腹腔，或者通過淋巴、血液傳播到更遠的地方，具有生長活性的子宮內膜在子宮體腔以外種植、生長、浸潤、反覆出血、繼而引起痛經、慢性盆腔痛、不孕以及盆腔包塊，這就形成子宮內膜異位症，它是婦科的常見病和多發病。綜合文獻報道，約10%的生育年齡婦女患有內異症，即全球約有1.76億婦女爲內異症患者；20%~50%的不孕症婦女合併內異症，71%~87%的慢性盆腔疼痛婦女患有內異症。嚴重影響女性的生活質量和生殖健康，真的需要女性朋友重視它，早期發現、早期診斷、早期治療。

子宮內膜異位症有哪些類型？子宮內膜異位症容易長到各個地方，最常見的就是卵巢。大家都知道，正常的月經會隨着女性生殖道流出，而異位到卵巢的子宮內膜也會隨着激素變化形成經血，每個月的經血積聚在卵巢裡不能排出，日復一日，就形成囊腫，其中囊液就是陳舊的血液，如同巧克力，我們形象的稱爲“巧克力囊腫”，囊腫越長越大，壓力越來越高，一不小心就會發生破裂，需要急診手術處理。開頭急診手術的小花，她就是得了卵巢巧克力囊腫。內異症除了種植在卵巢，還會累及盆腔腹膜、輸卵管、膀胱、子宮的韌帶、還有腸管、輸尿管，被形象的稱爲“盆腔沙塵暴”。總的來說：子宮內膜異位症分爲卵巢型、腹膜型、深部浸潤型（包括宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹隆、陰道直腸隔、直腸或結腸壁的內異症病竈，也可侵犯至膀胱壁和輸尿管），還有其他部位的內異症，包括瘢痕內異症（腹壁切口及會陰切口）以及其他少見的遠處內異症，如肺、胸膜等部位的內異症。

子宮內膜異位症的幕後推手是誰呢？哪些女性朋友需要重視這類疾病的發生呢？內異症的發生與性激素、免疫、炎症、遺傳等因素有關，但其發病機制尚不明確。但我們發現，還沒有來過月經的小女孩，以及絕經後的老年女性，很少出現子宮內膜異位症，而且一部分子宮內膜異位症患者在絕經後疾病會慢慢消失，因此，我們認爲子宮內膜異位症是一種雌激素依賴性疾病。我們還發現，生育少、生育晚的女性相比較生育多、生育早的女性，發病率明顯升高，這可能與懷孕、哺乳階段不來月經有關，因此，我們也鼓勵女性朋友，在合適的年紀去懷孕。此外，多次人工流產，不當的宮腔鏡以及剖宮產這些醫源性的操作，可能也是子宮內膜異位症的誘因，因此，沒有備孕需求的女性要做好高效的避孕措施避免意外懷孕，孕媽媽在選擇生產方式的時候，也不要因爲害怕而選擇無指徵的剖宮產。

女性朋友如何自我早期識別並警惕是子宮內膜異位症呢？首先，最重要的一個症狀就是痛經，特別是進行性加重的痛經。當然，其他的疼痛還包括慢性盆腔痛、性交痛、急腹痛。此外，不孕也是一個重要的臨牀表現，內異症患者的不孕率高達50%，如果想懷孕一直懷不上，我們也需要積極去排除內異症。定期婦科檢查也很重要，我們需要定期進行婦科超聲的檢查，如果發現卵巢囊腫，也需要引起重視。除了臨牀表現，醫生還會通過婦科檢查（雙合診、三合診）瞭解盆腔情況，影像學檢查包括超聲和核磁以及血液檢查來綜合評估以及明確診斷。

子宮內膜異位症應該如何治療呢？即使診斷了子宮內膜異位症，其實也不用害怕，我們說過它是一種良性病變。臨牀上有許多治療方法。我們的治療目的：減滅和消除病竈，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發。

在對付子宮內膜異位症這個疾病的時候，我們醫生有哪些武器呢？前面已經提到，子宮內膜異位症是一種雌激素依賴的疾病，我們可以通過藥物來模擬假孕或絕經狀態，降低雌激素水平起到治療效果。這些藥物包括口服短效避孕藥、高效孕激素、促性腺激素釋放激素類似物、還有帶有孕激素的宮內節育器。當然，如果藥物治療無效或者卵巢囊腫大於4cm，等有手術指徵的患者，我們也會進行個體化的手術治療。傳統治療包括中醫藥也會對內異症起到一定效果。那手術之後就萬事大吉了嗎？絕非這樣！只要還沒有絕經，體內還有一定的雌激素，就會有復發的風險。因此，內異症的長期管理也是治療的關鍵要素，特別是針對有生育要求的女性，在手術後要鼓勵儘快懷孕，即使暫時還沒有備孕打算，也需要藥物控制預防復發。同樣，在完成生育之後，也要進行藥物的長期管理，控制疼痛，避免復發。

子宮內膜異位症如何預防呢？由於內異症的病因尚不明確，因此預防方法比較有限，但我們也不是什麼都做不了，我們可以在日常生活中注意一些情況來減少內異症的發病風險。首先，及時發現並治療引起經血瀦留的疾病，比如梗阻性生殖道畸形、處女膜閉鎖、繼發性的宮頸粘連等；其次，適齡女性可以選擇口服短效避孕藥來避孕，即可以抑制排卵，也能降低內異症發病風險。對於內異症的預防，我們醫生也需要避免多次宮腔手術操作史，避免在經前及經期進行宮頸及陰道的手術，嚴格把控手術指徵，減少醫源性的內膜異位種植。

最後我想說的是，對於子宮內膜異位症，雖然有許多別稱，“流浪的大姨媽”，“盆腔沙塵暴”，“巧克力囊腫”，“不死的癌症”……，但其實它並沒有那麼可怕。只要女性朋友定期婦科檢查，有婦科不適症狀儘早檢查，出現了問題也不要諱疾忌醫，在我們醫生的幫助下規範診治，相信在大家的共同努力下，一定會讓女性朋友綻放健康之美！

作者：上海市東方醫院婦產科 副主任醫師 雷蕾