科普｜“經常感冒”的年輕人，要注意這個病

我是一個全科醫生。在我們的門診，病人可以以“任何主訴”前來就診。細細分析之後，結果往往耐人尋味。這天，我的門診來了一位16歲高中女生和她的母親，她們在預約登記欄的備註是“諮詢增強抵抗力”。

小姑娘神情輕鬆，坐下後時不時吸一下鼻子。母親卻略顯焦慮，一臉愁容地說道：“醫生，我們家小孩子的抵抗力很差，經常會感冒，有什麼辦法能增加她的抵抗力嗎？”

這幾乎是全科醫生經常會遇到的問題了，尤其是上幼兒園階段的小朋友，一年幾次的上呼吸道感染，非常常見。因爲不同病原引起的上呼吸道感染的症狀很接近，也難怪很多家長，會覺得自己的小朋友經常“感冒”，希望通過“增強免疫力”來降低“感冒”的頻次。

但這次，坐在我診室的這位姑娘，早已不能算“小朋友”了，怎麼會還經常“感冒”呢？於是，我決定先把問題搞清。

“每次感冒都是什麼樣的症狀呢？”

“打噴嚏，流清水鼻涕。吃了感冒藥就會好一些。”

“那這次感冒有多久了？”

“快3個星期了。”

“只有鼻子的症狀嗎？有沒有咳嗽和發燒？”

“基本都是鼻子不舒服，早晨好起會有咳痰，其他沒有了。”

“有什麼誘因嗎？”

“好像經過操場的那些樹就會嚴重一些，其他的沒有注意過。”

問到這裡，心裡有了大概方向。我戴好頭燈，用鼻窺器撐開她鼻孔。燈光下可以清楚地看到她雙側下鼻甲（鼻甲是鼻腔內的正常結構，有點像架子，把鼻腔分成不同的部分。）正常的鼻甲呈粉紅色，表面平滑且溼潤。鼻甲的黏膜層會顯得有光澤，鼻甲上覆蓋着一層黏膜，能夠幫助加溼、溫暖和過濾吸入的空氣。但這個小姑娘的鼻甲卻是蒼白、水腫，鼻甲腫大的程度，直接貼到了鼻中隔（兩個鼻孔中間那個垂直面）上，而且幾乎完全遮擋了視線，看不到鼻腔裡其他的東西。在鼻甲上，也覆蓋這一層清亮的鼻涕。

於是跟小姑娘和她媽媽解釋道，“你這不是感冒，而是過敏性鼻炎……”

女生和她母親似乎明白了什麼，但又疑惑地問道：“可是醫生，如果不是感冒，那爲什麼我一吃感冒藥就好了呢？”

那這個問題，我要說的，可就多了。

感冒和過敏性鼻炎有什麼不同？

感冒和過敏性鼻炎是完全不同的兩個疾病，它們常常表現爲相同的症狀：流鼻涕、打噴嚏、鼻子塞。但區分感冒和過敏性鼻炎卻非常重要，因爲這兩者的治療方式和預防措施大不相同。

感冒是呼吸道病毒感染導致的。對於絕大多數呼吸道病毒，並沒有什麼特異性的治療方法。但好在感冒是自限性疾病。通俗地說，即使不吃任何藥物，只要免疫系統發揮作用，最後也會自行痊癒。所以，普通感冒的症狀很少會持續超過1周。

而過敏性鼻炎則是由於免疫系統對環境中的某些過敏原（如花粉、塵蟎、動物皮毛、黴菌等）產生過度反應所致，需要通過避免接觸過敏原、使用抗過敏藥物或者免疫療法來控制症狀。其症狀反覆的可能性比較大，療程也一般較長。

在全球範圍內，過敏性鼻炎影響了10%到30%的人口。在我國，兒童過敏性鼻炎已經成爲主要的呼吸道炎性疾病，發病率高。我國兒童過敏性鼻炎患病率爲 15.79%。對於成人，我國2011的調查顯示過敏性鼻炎的自報患病率已從2005年的11.1%上升到17.6%。北京、上海、廣州、杭州、南京、西安、瀋陽和長春 8個城市的患病率均呈現上升趨勢，其中，最低爲成都（9.6%），最高爲上海（23.9%）。

由於“感冒”的症狀和過敏性鼻炎很接近，尤其在疾病早期，往往造成混餚。如果誤將過敏性鼻炎當作感冒治療，不僅無法有效緩解症狀，還可能導致不必要的藥物使用和長期的困擾。

爲什麼不是感冒，吃藥卻感覺好了？

感冒的常見症狀包括流鼻涕、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽和全身痠痛，有時伴有發燒。常見感冒藥的成分主要是爲了緩解感冒症狀，並不能治療感冒本身。

我們來看一下常見感冒藥的成分和作用：

1. 對乙酰氨基酚：全世界最常用的解熱鎮痛藥之一，能夠退熱和鎮痛，主要用於緩解感冒引起的發熱、咽喉痛和全身痠痛等症狀。

2. 氯苯那敏：第一代抗組胺藥，能夠減少鼻涕，緩解感冒時的打噴嚏和流鼻涕的症狀。

3. 僞麻黃鹼：成分類似於麻黃鹼，是一種減充血藥，可以減輕鼻黏膜的充血和水腫，從而緩解鼻塞和流鼻涕的症狀。

4. 右美沙芬：中樞性鎮咳藥，主要用於鎮咳。

常見的感冒藥，如泰諾、日夜百服嚀、新帕爾克、克感敏和新康泰克，成分相似但略有不同，均是複方藥物，包含上述多種成分。

對於過敏性鼻炎患者來說，感冒藥中的氯苯那敏和僞麻黃鹼可以緩解他們的症狀：

• 氯苯那敏：作爲抗組胺藥，它能減少鼻腔分泌物，緩解打噴嚏和流鼻涕的症狀。

• 僞麻黃鹼：作爲減充血藥，它可以減輕鼻黏膜的充血和水腫，緩解鼻塞和流鼻涕的症狀。

雖然這些成分可以暫時緩解鼻炎的症狀，但它們的作用時間較短，不能長期維持。這也是爲什麼過敏性鼻炎患者吃感冒藥後症狀有所緩解，但停藥後症狀又會復發的原因。

另外，即使短暫起效，依然不建議用感冒藥治過敏，因爲這些成份長期服用存在風險：

• 氯苯那敏作爲第一代抗組胺藥，可以通過血腦屏障，引起頭暈和嗜睡，開車時不可服用，對老年人來說也增加了跌倒的風險。

• 僞麻黃鹼長期使用可能升高血壓，特別是對已有高血壓的老年人更爲不利。

感冒藥中的其他成份不僅長期使用存在風險，且對過敏症狀不發揮緩解作用:

• 對乙酰氨基酚長期服用可能增加消化道黏膜出血的風險，過量使用還會損害肝腎功能。

• 右美沙芬長期、大量服用存在成癮及中毒風險。

最後，感冒藥並不能針對過敏性鼻炎的病因進行治療，只能緩解症狀。目前我們有非常多的特異性治療方法，安全、有效，可以長期使用。

既然感冒藥成分複雜，長期使用會增加不良反應的風險，對過敏而言，我們又有更好的方法，那爲什麼還要用它來治療過敏症狀呢？

過敏性鼻炎如何治療和預防？免疫力怎樣提升？

過敏性鼻炎的治療方法有很多，主要分爲避免過敏原、藥物治療和免疫療法。以下是一些常見的治療方法ii iii：

1. 迴避過敏原：

o 保持室內清潔：定期打掃房間，尤其是容易積灰的地方，如牀鋪、窗簾和地毯。使用空氣淨化器或新風系統。

o 外出佩戴口罩：口罩可以遮擋大部分灰塵及可能致敏的植物。

2. 常用藥物：

o 鹽水清理鼻腔：安全、方便、價廉的治療方法，可以用來清理鼻腔內的分泌物，幫助減少鼻腔內的過敏原。

o 第二代和第三代抗組胺藥物：有口服和鼻用的兩種製劑，如氯雷他定、西替利秦、非索非那定、左西替利秦等，能有效減少鼻部症狀。

o 鼻噴激素：如布地奈德、糠酸莫米鬆等，能長期、有效控制鼻腔內炎症。

o 白三烯受體拮抗劑：如孟魯斯特。

提升免疫力可以改善過敏性鼻炎，這一觀點從兩方面考慮是可行的：一般性的改善生活方式建議和免疫性治療。

首先，一般性的改善生活方式可以有效增強免疫力，從而減輕過敏症狀。均衡飲食是關鍵，適當的蛋白質攝入，如魚類、家禽、蛋奶，也能提供必要的營養支持。適量運動，每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑或游泳，有助於保持身體健康，增強抵抗力。充足的睡眠同樣重要，每晚保證7-9小時的優質睡眠可以促進免疫功能的恢復。保持心情愉悅，減輕精神壓力，可以避免長期應激狀態對免疫系統的不利影響。

其次，疫苗接種，如流感疫苗、肺炎疫苗和腦膜炎疫苗，可以有效預防相關疾病，針對性地增強免疫力。

最後，免疫性治療是改善過敏性鼻炎的另一有效途徑。皮下注射免疫療法通過在皮下注射過敏原的提取物，使身體逐漸產生耐受性，減少對過敏原的過敏反應。舌下含服免疫療法則是將過敏原提取物含在舌下，同樣可以幫助身體產生耐受性。這兩種療法能夠逐漸降低免疫系統對過敏原的過度反應，從根本上改善過敏性鼻炎的症狀。

通過改善生活方式和免疫性治療，提升免疫力是改善過敏的可行途徑，還能增強整體健康水平。這樣，真正的“感冒”也會隨之減少咯。

作者：彭晨 上海嘉會國際醫院全科