科普｜分娩鎮痛有哪些優點？如何改善分娩體驗？

十月懷胎，一朝分娩，在期盼新生命降臨的同時，大部分準媽媽卻會爲生產過程中的疼痛感到煩惱。

如何減輕分娩疼痛、確保母嬰安全，是麻醉醫生的職責。2018年，國家衛健委要求進一步提升分娩鎮痛的覆蓋範圍。6年過去了，分娩鎮痛技術雖然已經被廣泛應用。但調查顯示，仍然有高達36%的人不瞭解或僅聽說過分娩鎮痛，大衆對分娩鎮痛仍然缺乏認知。

一、什麼是分娩鎮痛？

分娩鎮痛是通過各種方法使分娩過程中的疼痛減輕甚至消失的一種醫療手段。主要包括非藥物性的分娩鎮痛方式（如精神安慰、經皮神經電刺激、穴位刺激等）和藥物性分娩鎮痛方式（如硬膜外分娩鎮痛和靜脈分娩鎮痛等）。其中，椎管內麻醉是目前臨牀上最常採用的分娩鎮痛方法。即通過穿刺針在背部脊椎間穿刺留置導管並注入低濃度局部麻醉藥和/或鎮痛藥，暫時阻滯感覺神經傳導，致神經支配範圍的疼痛感減弱或消失。

椎管內分娩鎮痛技術極大地改善了產婦的分娩體驗，讓她們能夠在相對舒適的狀態下迎接新生命的到來。

二、分娩鎮痛的優點

1.減輕宮縮痛：分娩鎮痛最大的優點是顯著減輕了分娩過程中第一、第二產程宮縮痛，使產婦能夠保持清醒並積極參與分娩過程。

2.減少恐懼和疲倦：分娩鎮痛減少了產婦的恐懼和緊張情緒，降低了分娩時的壓力，使產婦在第一產程中能夠得到充分休息，積攢體力。

3.促進產程進展：雖然分娩鎮痛並不直接加速產程，但由於減少了產婦的疼痛和疲勞，促使盆底肌肉放鬆，消除宮頸水腫，幫助宮口擴張使她們在分娩過程中更有力量，從而有助於順利分娩。

4.保障母嬰安全：在整個分娩過程中，局部麻醉藥和阿片類藥物的劑量僅相當於剖宮產麻醉的1/5-1/10。因此，只阻斷感覺神經，不阻斷運動神經，幾乎不影響產婦的運動功能。對於高血壓產婦，可以起到穩定產程中血壓的作用；幫助產婦放鬆緊張情緒，緩解肌肉緊張，增強順產分娩的信心。藥物通過胎盤直接到達胎兒體內的劑量極其有限，在胎兒體內積聚，導致新生兒呼吸抑制等發生的機率較低。既安全又可控，不會對母嬰造成不良影響。

三、分娩鎮痛的不良反應

與其他椎管內阻滯相比，規範的椎管內分娩鎮痛用藥物劑量較小，藥物濃度較低，不良反應罕見，可能出現的不良反應：

1.仰臥位低血壓綜合徵：在實施椎管內分娩鎮痛過程中，應當嚴格監測產婦生命體徵，當發生低血壓、心率減慢、頭暈眼花時可調整體位爲左側臥或半坐位，休息20~30分鐘後再活動。

2.噁心嘔吐：可能與椎管內阿片類藥物使用有關，或繼發於椎管內鎮痛後低血壓。妊娠、疼痛、胃排空延遲等也可能導致產婦噁心嘔吐。

3.尿瀦留：分娩鎮痛停藥後功能即可恢復。產後鼓勵產婦早期下牀和排尿，可以減少產後尿瀦留的發生。

4.瘙癢：鞘內使用阿片類藥物後常見。其嚴重程度和阿片類藥物使用劑量呈正相關，大多情況不需要治療，瘙癢有自限性。

5.發熱：胎膜早破、產程延長、妊娠期特殊的生理變化、局麻藥致炎作用、硬膜外阻滯操作等，均是引起發熱的危險因素，目前尚無有效預防措施。在無胎心率及產婦其他異常情況下，可繼續鎮痛並經陰道分娩。

6.寒戰：多與產婦緊張或體溫調節反應改變有關，無需特殊處理。

7.背痛：約有一半以上的產婦可發生孕期或產褥期背痛。產後背痛最主要的危險因素是產前背痛史、產後體重控制不佳；短期背痛與穿刺點軟組織損傷有關，通常可自行緩解，無需處理；慢性產後背痛大多和椎管內鎮痛不直接相關。

四、禁忌徵

儘管分娩鎮痛有許多優點，但並非所有產婦都適合。以下情況應謹慎或避免使用：

1.凝血功能障礙：由於分娩鎮痛涉及穿刺和給藥，凝血功能障礙的產婦可能面臨出血風險。

2.藥物過敏：對麻醉藥物過敏的產婦不能使用分娩鎮痛。

3.腰部外傷史：有腰部外傷史的產婦，分娩鎮痛的穿刺過程可能加重其傷情。

4.疤痕子宮、頭盆不對稱等：這些情況可能增加分娩的難度和風險，需在醫生評估後決定是否使用分娩鎮痛。

五、椎管內分娩鎮痛流程

椎管內分娩鎮痛的實施需要醫護人員的密切協作和產婦的積極配合。一般流程包括：由專業的產科醫師評估產婦是否具有陰道試產的指徵，隨後熟練的麻醉醫生會快速評估產婦分娩鎮痛指徵。評估完後，確認可以實施分娩鎮痛的產婦需簽署知情同意書。麻醉醫生同時會告知操作過程中的注意事項：

1.胎心監護和產婦監護：爲確保胎兒和產婦的安全，分娩鎮痛必須全程進行胎心監護和產婦監護。

2.放置留置針：椎管內操作前必須建立通暢的靜脈輸液通路，爲術中補液或靜脈用藥做準備。

3.擺好姿勢：產婦需側臥在牀上，配合醫護人員的指令，弓背屈曲，以便麻醉醫師的操作。

4.麻醉穿刺：麻醉醫師嚴格按照椎管內麻醉的操作規範與流程，在產婦腰部進行穿刺，置入硬膜外導管，並妥善固定，連接鎮痛泵。

5.持續給藥：告知產婦鎮痛泵的工作原理，自控鎮痛的方法，鎮痛泵在分娩過程中持續性給藥，維持鎮痛效果直至分娩結束。

六、穿刺後注意事項

根據《中國椎管內分娩鎮痛專家共識（2021）》指出：

1.產婦進入產程後應避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當攝入清飲料，包括水、無氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運動飲料等；

2.小心活動，避免拉拽導管，造成導管滑脫，活動時請儘量避免大幅度彎曲背部，也要避免後背反覆與牀鋪摩擦；

3.爲避免因麻醉後下肢無力導致跌倒受傷，產婦活動時需有家屬陪同，如出現頭暈，下肢麻木等的症狀，應立即臥牀休息，及時告知醫生；

4.有些產婦在進行分娩鎮痛後會出現自我感知減退，應注意在家屬攙扶下及時排空膀胱，以免影響產程進展。如果出現強烈的便意感，請第一時間告訴醫務人員。

分娩鎮痛是一項安全、成熟的技術，能夠顯著改善產婦的分娩體驗。是否選擇分娩鎮痛還需根據產婦的具體情況和醫生的建議來決定。在享受分娩鎮痛帶來的好處時，產婦也應注意可能的風險和注意事項，以確保母嬰安全。

分娩鎮痛是每一位產婦都應享有的權利。讓我們一起努力，爲所有的孕媽創造一個更加舒適和安全的生育環境。