《金融》內控缺失遭詐保 臺壽保挨罰720萬

金管會並要求臺壽保應依比例原則議處相關失職人員，並就此案缺失提出有效改善措施。臺壽保對此迴應，尊重主管機關的處分並虛心檢討，針對缺失事項已加強內控流程及防弊作爲，維護公司及保戶權益。

保險局副局長蔡火炎表示，調查發現涉案的臺壽保理賠人員，犯案時間自2023年5月起長達近1年半，合計詐領保單件數達161件、詐領金額達2397萬元，分析認爲主因臺壽保在理賠收件、分案、審覈、覆核等環節，均可由理賠人員自己「一手包辦」所導致。

蔡火炎指出，保險公司臨櫃受理理賠，一般先由一線客服人員受理後建檔進系統、分案給理賠人員審覈後再由主管覆核。臺壽保爲加速理賠流程，准許理賠人員直接臨櫃受理立案，原始立意雖良善，但中間缺乏內控點，出現理賠人員可隻手遮天的詐保漏洞。

金管會認爲，臺壽保理賠作業內控制不符內部牽制原則、且理賠案件結案歸檔未落實追蹤，請款作業亦無確認理賠結案作業文件是否齊備的機制，僅依理賠人員系統建檔資料產出，經辦覈對筆數及金額後即可送交出納進行付款，且會計部門僅憑系統核決金額即逕爲入帳。

此外，臺壽保此次內部進行理賠詐欺專案查覈，於2024年10月18日即發現此案異常狀況，但未依規於事發當日立即通報經營管理階層主管，遲至10月28日才向金管會通報重大偶發事件，亦違反法令規定及內部規範。

金管會認爲臺壽保違規事實明確且情節重大，依規定最高可重罰1200萬元，但考量此案爲臺壽保內部定期針對高頻率理賠進行查覈時自行發現、並已進行相對應處理，故斟酌後決議裁罰720萬元，裁罰金額仍爲近1年最大，也是主委彭金隆上任以來最大筆裁罰案。