健保給付不足 居家醫療陷困境

健保署推動「居家醫療照護整合計劃」，但編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位。圖爲成大醫院在宅急症照護團隊前往病患家訪視。（成大醫院提供／洪榮志臺南傳真）

衛福部健保署自2016年推動「居家醫療照護整合計劃」，但醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位；「缺錢、缺人、缺設備」下，使居家醫療制度如同徘徊在十字路口，沒有明確願景。

「居家醫療」（日本稱「在宅醫療」）主要目的爲幫助失能、行動不便者在家接受治療、減少醫院病牀負擔，已獲歐美、日本等先進醫療體系認可並行之有年。日本推動在宅醫療比臺灣早近20年，已成功普及化，主因是在宅醫療醫師收入多於診所醫師，新執業醫師更以投入在宅醫療爲第1志願。反觀韓國因醫院一牀難求而不斷增牀，未以居家醫療因應，終導致醫護人員負擔過重引發抗爭。

健保署2016年推動「居家醫療照護整合計劃」，但缺乏急重症照護模式及配套，也未涵蓋長照機構住民，推動進度緩慢，因此今年7月1日加碼實施「在宅急症照護試辦計劃」，擴大居家醫療照護服務對象，讓急症患者、長照機構住民、急診感染症輕症患者都能在家、在機構住院，希望降低醫療成本、促進在地老化。

但臺灣醫政單位編列經費太少、人才培訓與投入不足、相關設備未到位。以經費爲例，在宅醫療與整體醫療保險支出比率，臺灣僅0.16％，日本佔2.3％，是臺灣的14倍多。

雲林縣西螺鎮「好所宅診所」是雲林第1家專門型在宅醫療診所，院長黃子華以他投入3年多的經驗，認爲臺灣推動居家醫療面臨的困境在於健保給付仍不足，目前居家醫療醫師的收入僅約開門診的一半，所以大部分醫師不願加入，若須承作則採輪流方式，這有待逐步提高健保給付來解決。

另有護理人員缺乏投入意願、急症照護設備不足的問題。缺乏護理人員方面，黃子華提到可用團體戰輪流值班，再藉提升健保給付增加薪資吸引護理人員；設備方面則有賴公部門編經費支持。據統計，若住院患者從醫院轉至住家，可減少醫院約2成病牀負擔，有效緩解醫院一牀難求問題。

因高血壓慢性病接受居家醫療的70歲蔡阿公認爲身體已不舒服，還要拚老命去醫院，單是搭車過程就很累，到醫院還有感染其他疾病的風險，居家醫療只要在家等待就好，診療費不到300元，加醫師計程車費500多元，1000元有找，實在很值得。

成大醫院社區健康照護中心主任楊宜青指出，因應高齡社會在家、機構、社區的照護需求，政府推動居家醫療與在宅急症醫療政策成功於否，關鍵在於政府要用多少力道推動？有沒有完善配套措施？